婁亮亮

中風(fēng)好發(fā)于中老年人，為腦血管科常見疾病，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可以歸于“急性腦血管病”的范疇，其病理基礎(chǔ)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀。各種原因?qū)е玛庩柺д{(diào)，脈絡(luò)痹阻，患者患病后會(huì)發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)不利、半身不遂、口眼歪斜等后遺癥[1]，給患者和家庭帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，如何恢復(fù)中風(fēng)患者肢體問題受到社會(huì)的廣泛關(guān)注，筆者使用自擬養(yǎng)陰益氣方聯(lián)合針刺對(duì)患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月在沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院針灸科就診的80例氣陰兩虛型中風(fēng)患者，試驗(yàn)組40例，其中男性20例，女性20例;年齡59～75歲，平均年齡(65±1.2)歲;基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者5例，糖尿病患者5例，冠心病患者11例。對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例;年齡65～76歲，平均年齡(65±1.3)歲;基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者4例，糖尿病患者5例，冠心病患者10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)年齡40～70歲；2)符合中醫(yī)氣陰兩虛型中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)可以接受口服中藥治療，可以接受針刺治療，自愿參加，簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)具有其他證候的合并癥患者，有嚴(yán)重的高血壓，重度心肺功能不全的患者；2)已經(jīng)接受其他治療，可能對(duì)觀察指標(biāo)造成影響的患者；3)嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者；4)不愿意參加的患者。

1.4治療方法2組患者均依據(jù)西醫(yī)診療指南，采取常規(guī)治療，包括吸氧、利尿、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)的治療，對(duì)照組加用常規(guī)針刺治療，選取百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、尺澤、委中、氣海、血海、足三里、太溪。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬養(yǎng)陰益氣治療。方藥組成：生地黃15 g，石斛15 g，黃芪15 g，葛根15 g，水蛭3 g，川芎10 g。若患者心脾兩虛，加白術(shù)10 g，龍眼肉10 g；若入睡困難者加夜交藤5 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g，合歡皮10 g；伴有喘促者加杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g;兼風(fēng)火上擾者加天麻10 g，鉤藤10 g，羚羊角10 g平肝潛陽；痰熱腑實(shí)者加大黃10 g，虎杖10 g以通腑、化痰。水煎，100 ml，日2次口服，服藥期間禁食辛辣油膩食物。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥狀積分及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分。五心煩熱，潮熱盜汗：不存在積0分；存在但是偶有發(fā)生積1分；經(jīng)常出現(xiàn)積2分；總是，影響生活積3分。便干、尿黃：不存在積0分；存在但是偶有發(fā)生積1分；經(jīng)常出現(xiàn)積2分；總是，影響生活積3分。神疲乏力、精神不振：不存在積0分；存在但是偶有發(fā)生積1分；經(jīng)常出現(xiàn)積2分；總是，影響生活積3分?？诳?、咽干(重者夏天也手腳發(fā)涼)：不存在積0分；存在但是偶有發(fā)生積1分；經(jīng)常出現(xiàn)積2分；總是，影響生活積3分。舌脈不考慮。顯效：臨床陽性體征消失，證候積分減少≥70%；有效：臨床陽性體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床陽性體征沒有消失或者加重，證候積分減少<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

中風(fēng)為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，近幾年我國人口老齡化嚴(yán)峻，中風(fēng)發(fā)病率逐漸增高。該病發(fā)病急劇，多數(shù)患者會(huì)留有一定程度的肢體殘疾和語言障礙，致死率、致殘率高[2]。給患者帶來沉重的家庭負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，中風(fēng)后患者的肢體康復(fù)問題因此受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[3]。近幾年隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)藥針刺治療逐漸受到人們的重視，并且被患者接受。在中醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛則為氣血陰陽俱虛，氣陰兩虛是臨床上的常見證型，筆者使用自擬養(yǎng)陰益氣方聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，生地黃清熱生津，涼血；石斛清肺熱，養(yǎng)胃陰，生腎水，益精氣，退虛熱；黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，生肌；葛根升陽解肌，透疹止瀉，除煩止溫；水蛭破血，逐瘀，通經(jīng)；川芎活血祛瘀，行氣開瘀，祛風(fēng)止痛。諸藥合用起到滋陰清熱，益氣養(yǎng)血的作用。若患者心脾兩虛便溏者加白術(shù)補(bǔ)氣健脾、黃芪調(diào)補(bǔ)脾氣、龍眼肉健脾寧心，脾為氣血生化之源，脾氣充盛則疾病自除；若入睡困難者加夜交藤養(yǎng)心、安神、通絡(luò)，郁金解郁安神，遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅，合歡皮解郁安神；如果患者喘促嚴(yán)重加杏仁溫肺，白果收斂，款冬花降氣緩解喘逆，減少由于咳喘帶來的心動(dòng)不安。兼風(fēng)火上擾加天麻息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)，鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚，羚羊角平肝潛陽；若痰熱腑實(shí)加大黃瀉下攻積，清熱瀉火涼血解毒，虎杖利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，通腑、化痰。采取用自擬養(yǎng)陰益氣方聯(lián)合針刺，使用中藥調(diào)補(bǔ)機(jī)體的正氣，調(diào)節(jié)陰陽的平衡，使用針刺調(diào)節(jié)患者局部的氣血，使經(jīng)脈運(yùn)行通暢。百會(huì)為督脈穴，督脈可以調(diào)節(jié)元神，針刺督脈可以使腦髓通達(dá)，恢復(fù)督脈對(duì)氣血的統(tǒng)攝作用，四神聰在百會(huì)穴周邊，可以使氣血調(diào)達(dá)，疏通痹阻之腦脈，促進(jìn)腦髓恢復(fù)[4]。太溪為腎經(jīng)穴，針刺太溪可以使腎經(jīng)調(diào)達(dá)，三陰交為保健穴位，為三陰經(jīng)交會(huì)穴，同時(shí)刺激兩穴可以調(diào)節(jié)肝腎，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)穴，可以激發(fā)三焦經(jīng)的經(jīng)氣，使脈道通，消除瘀滯。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，也是胃經(jīng)下合穴，針刺可以補(bǔ)氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)。水溝為任脈穴，任脈為陰經(jīng)脈，可以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血。氣海也為任脈穴，調(diào)節(jié)一身氣血，使氣血充盛，起到補(bǔ)氣滋陰的作用。尺澤為肺經(jīng)穴可以清宣肺氣，瀉火降逆，清除體內(nèi)郁熱。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)下合穴，又是合穴，可以調(diào)節(jié)氣血。血海為脾經(jīng)氣血聚集的地方，針刺可以使氣血充盛，氣血旺盛[5]。以上穴位相配，可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快代謝，促進(jìn)機(jī)體廢物的排泄，使機(jī)體正氣充盛，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。綜上所述，自擬養(yǎng)陰益氣方聯(lián)合針刺治療氣陰兩虛型中風(fēng)，可以明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。但是本研究樣本例數(shù)過少，應(yīng)該從多中心抽取樣本進(jìn)行研究。觀察指標(biāo)比較單一也是本研究的不足之處，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供佐證。