丁園園 周臘梅（通訊作者）

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 無(wú)錫 214000）

白芍總苷（TGP）臨床及藥理研究其具有抑制自身免疫反應(yīng)、抗炎、止痛、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化作用，在風(fēng)濕科疾病臨床應(yīng)用使用廣泛。筆者就白芍總苷在無(wú)錫市中醫(yī)院風(fēng)濕病科使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月-2018年12月142例患者，包括15種風(fēng)濕病，其中干燥綜合征(Sjogren's syndrome SS)37例，其中原發(fā)性干燥綜合征26例、繼發(fā)性干燥綜合征11例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritisRA)64例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus SLE)3例，結(jié)締組織病(connective tissue disease CTD)4例，銀屑病性關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis PSA) 2例，貝赫切特綜合征（Betch’s disease BD）4例，脊柱關(guān)節(jié)炎(spondyloarthritis SPA)2例，強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitisAS）7例，炎癥性關(guān)節(jié)炎(inflammatory arthritis)7例，多肌炎(polymyositisPM)2例，風(fēng)濕性多肌痛(polymyalgia rheumatica PMR)5例，皮膚血管炎(cutaneous vasculitis)1例，原發(fā)性膽汁性肝硬化（Primary Biliary Cirrhosis PBC）2例，系統(tǒng)性硬化癥(systemic sclerosis disease SSc) 1例，結(jié)節(jié)紅斑(Nodular erythema)1例。

1.2 臨床方法及觀察指標(biāo)

選擇風(fēng)濕病診斷明確，使用白芍總苷的患者142例，白芍總苷膠囊（朗生制藥有限公司）規(guī)格0.3g/片，每次0.6g，每日2次，口服。觀察指標(biāo) ①白芍總苷在風(fēng)濕病中使用的病種。②白芍總苷使用的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 白芍總苷在風(fēng)濕病中使用情況

白芍總苷在主要15中常見(jiàn)風(fēng)濕病包括SS，RA，SLE，CTD，PSA，BD，SPA，AS，IA，PM，PMR，CV，PBC，SSc，NE中使用情況，見(jiàn)表1。

表1 白芍總苷在風(fēng)濕病中使用情況

2.2 白芍總苷在其它疾病中使用情況

白芍總苷使用有肝損害、肝硬化、乙肝小三陽(yáng)、乙肝抗體陽(yáng)性、感染、甲狀腺功能異常、腫瘤、腎功能不全、心功能不全等。

表2 白芍總苷在風(fēng)濕合并其它疾病中使用情況

3.討論

白芍總苷是從白芍的干燥根中提取的糖苷類物質(zhì)，性寒、微苦，具有養(yǎng)血、柔肝、斂陰、收汗、緩急、止痛等功效。包括芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷、芍藥花苷等5種單體組成，其有效成分主要為白芍總苷（TGP），在干燥綜合征（SS）的治療中[1-2]，觀察到白芍總苷治療原發(fā)性干燥綜合征在改善患者口眼干燥癥狀、提高唾液腺、淚腺等外分泌腺功能、控制疾病進(jìn)展等方面有較好的療效。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中，TGP與美洛昔康、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、來(lái)氟米特聯(lián)合用藥降低炎癥指標(biāo)及類風(fēng)濕因子（RF）水平，提高臨床療效，安全性較好，具有一定減毒增效作用，減輕不良反應(yīng)，尤其肝臟方面[3、4、5、6]。在我科142例患者中，RA使用達(dá)45%，SS使用達(dá)26%，RA及SS白芍總苷使用占比達(dá)71%，與美洛昔康、甲氨蝶呤、雷公藤多苷、來(lái)氟米特聯(lián)用較多，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，同時(shí)與羥氯喹、艾拉莫德、正清風(fēng)痛寧均有聯(lián)用。在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）治療中，聯(lián)合TGP用藥減少激素、免疫抑制劑劑量，提高療效，不影響血細(xì)胞，減少SLE復(fù)發(fā)、感染率[7]。在強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的治療中，TGP聯(lián)合雷公藤多苷、柳氮磺胺吡啶降低炎癥指標(biāo)、疾病活動(dòng)度，改善癥狀、體征，提高治療有效率[8]，在我科TGP使用患者中SPA，AS患者使用9例，占比達(dá)6.3%。在其他風(fēng)濕病中 TGP聯(lián)合使用降低結(jié)締組織病RF、球蛋白水平；改善SSc體征、減少尿蛋白，可降低肌炎患者肌酶，為提高療效，減少不良反應(yīng)均起積極作用[9、10、11]，我科在CTD、SSc、PM中均有使用TGP。TGP治療銀屑病臨床研究較深，可減少炎癥因子、不良反應(yīng)，降低疾病活動(dòng)評(píng)分、減輕皮損面積、提高療效[12、13]，我科PSA患者中可以使用TGP。

TGP具有抗急性肝損傷、非酒精性脂肪肝、慢性肝纖維化和抗肝癌等多種保肝作用[14]，TGP可從多種作用機(jī)制保肝降酶，減輕肝損害，在我科合并肝損害、肝硬化、乙肝小三陽(yáng)、乙肝抗體陽(yáng)性風(fēng)濕病為使用TGP的重要依據(jù)，使用達(dá)36.1%。文獻(xiàn)報(bào)道TGP有治療慢性腎炎，降低蛋白尿，抗炎改善慢性心衰患者心臟功能的作用[15，16]，我科在使用合并慢性心腎功能不全患者中亦取得一定療效。TGP用于風(fēng)濕病患者合并感染、腫瘤中達(dá)51.6%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)感染、腫瘤有不利影響，這對(duì)合并感染、腫瘤的風(fēng)濕病患者治療具有積極意義。風(fēng)濕病患者合并甲狀腺功能異常TGP使用達(dá)23.2%，與白芍具有柔肝、斂陰功效及甲狀腺功能異常在中醫(yī)學(xué)中從肝論治的理論相一致。另外，合并便秘風(fēng)濕病患者使得TGP具有一定腹瀉的副作用變?yōu)檎饔?，在治療風(fēng)濕病的同時(shí)改善便秘，起到一藥多效的作用。對(duì)于風(fēng)濕科、皮膚科交叉疾病，皮膚科掌跖膿皰病可能為風(fēng)濕科SHAPO綜合征的表現(xiàn)、銀屑病可發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可為白塞氏病表現(xiàn)，TGP可作為首選聯(lián)合用藥。

我院風(fēng)濕科臨床應(yīng)用白芍總苷中聯(lián)合用藥較多，單獨(dú)使用較少，主要用于干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肝損害、肝炎抗體陽(yáng)性、乙肝小三陽(yáng)、肝硬化腹水，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尤其老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不接受免疫抑制劑、激素者，合并感染、皮膚病變、便秘等。