楊 麗

（遼寧省沈陽市沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

慢性腎病是由于腎或腎小管出現(xiàn)病理性變化，從而對患者的泌尿、循環(huán)、代寫造成影響的相關(guān)性疾病。對慢性腎病患者進行良好的控制和管理，可以延長患者的壽命。但若慢性腎病不能得到良好的管理和治療，則可能發(fā)展為尿毒癥。慢性腎病患者常常由于病情的起伏和變化呈現(xiàn)不穩(wěn)定的心理狀態(tài)和官能性特征[1]。臨床對待慢性腎病的處理常有腎功能提升藥物、中成藥調(diào)節(jié)等藥物處理辦法。但是慢性腎病患者常常由于情緒干擾，對于服藥的依從性也較差。優(yōu)質(zhì)護理對于慢性腎病患者具有重要的臨床意義，優(yōu)質(zhì)護理采取結(jié)合患者心理、個人情況和臨床實際效果的方法，對患者開展優(yōu)質(zhì)的全程性護理，對服藥、用藥、控制不良反應(yīng)等進行護理指導(dǎo)，這一辦法對于慢性腎病患者能夠起到一定的依從性提升作用，為了調(diào)查優(yōu)質(zhì)護理對于慢性腎病患者的服藥依從性意義和心理焦慮調(diào)節(jié)意義，我們開展了對比對照護理性實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科挑選了26名優(yōu)秀的臨床護理人員。性別組成：男性2名，女性24名。年齡區(qū)段：年齡在27～49歲。學(xué)歷水平：中專6名，大專6名，本科14名。我們參考醫(yī)務(wù)人員的年齡、性別、學(xué)歷情況和從業(yè)經(jīng)驗，將他們分為護理組和對照組。我們對護理組的護理人員實行優(yōu)質(zhì)護理理念的培訓(xùn)，要求該組的護理人員對所負(fù)責(zé)的62例慢性腎病患者進行優(yōu)質(zhì)的護理管理。與此同時，對照組的醫(yī)務(wù)人員對他們組負(fù)責(zé)的62例慢性腎病患者進行常規(guī)的護理管理。

1.2 方法：我科要求對照組的護理人員對慢性腎病患者進行常規(guī)的在院護理管理辦法，如定期為患者測量幾大生理指標(biāo)，對患者的慢性腎病程度進行分級，進行用藥和生活指導(dǎo)，進行處方藥物前與患者交流告知患者及家屬用藥的不良反應(yīng)的風(fēng)險等。與此同時，護理組的全部護理人員在接受醫(yī)療優(yōu)質(zhì)護理管理培訓(xùn)之后，對患者進行優(yōu)質(zhì)的護理措施。在兩組（共計142例）慢性腎病患者接受護理3個月以后，對患者用藥依從性自主調(diào)查評分和綜合性評價。最后我們對評分進行比對分析，從而總結(jié)優(yōu)質(zhì)管理在慢性腎病患者服藥臨床治療方面提升方面中起到的影響作用。護理組的優(yōu)質(zhì)管理具體措施如下。

1.2.1 根據(jù)患者的個體特點制定具體的護理方案：由于慢性腎病屬于慢性疾病、常年性疾病。因此該患者年齡區(qū)段跨度較大，年齡從20來歲的年輕人到七八十歲的老年人不等。因患者的年齡不同，個人體質(zhì)不同，病情發(fā)展情況不同，我們需要根據(jù)患者的具體情況制定有特點的，有針對性的，因人而異的臨床服藥和生活指導(dǎo)護理方案。

護理組的人員本著“以人為本，以患者為本”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)思想，在對62例患者都進行了仔細(xì)的研究分析之后，根據(jù)他們的病情情況和個人體制特點制定了62份不同的護理計劃。例如在對慢性腎小球腎炎患者的護理當(dāng)中，護理人員在進行日常指導(dǎo)服藥時，會與告知患者常規(guī)藥物（如潘生?。嬷颊咂鋫?cè)支循環(huán)促進作用和抗病毒的積極作用。但也要對藥物乏力、眩暈、腸胃不適等等不良反應(yīng)進行詳細(xì)的說明。

1.2.2 高性價比的出院后藥物服用方案：想要降低慢性腎病患者的負(fù)擔(dān)，我們必須要囑咐患者定期、定時、定量地進行藥物的服用。慢性腎病中，藥物的服用與患者尿蛋白泄漏與控制，與患者紅細(xì)胞漏出等等控制息息相關(guān)。

慢性腎病患者的經(jīng)濟能力跨度也較大。部分低收入患者前來就醫(yī)時，常常會因為醫(yī)療經(jīng)費的問題，與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)。醫(yī)療方案的價格和性價比直接影響了醫(yī)患關(guān)系和患者藥物服用的依從性。我們要求護理組的護理人員，根據(jù)慢性腎病患者經(jīng)濟能力的不同，與醫(yī)師、護理人員共同商議，“量體裁衣”，協(xié)助醫(yī)師為患者制定不同的出院后藥物服用方案。在他們經(jīng)濟水平可以承受的范圍之內(nèi)，為他們制定治療效果最好，性價比最高的醫(yī)療方案。以最優(yōu)質(zhì)的護理方案來降低患者的疼痛，實現(xiàn)以人為本的優(yōu)質(zhì)護理計劃。

1.2.3 出院后與患者的溝通：由于慢性腎病患者大多伴有長年浮腫，飲食受限、煩躁焦慮的癥狀。因此我們要求護理組的護理人員與患者進行良好的出院后藥物服用溝通交流，在與患者溝通的時候，盡量運用患者能夠聽懂的非術(shù)語語言與患者進行溝通，對藥物長期服用的不良反應(yīng)進行詳細(xì)的解釋。良好的溝通不僅能夠緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，也能降低不安全藥物事故的發(fā)生率，減少不安全因素對和諧醫(yī)療環(huán)境的影響，對于提示患者進行服用、提升患者服藥用藥依從性有著巨大作用。

2 結(jié) 果

對于相關(guān)數(shù)據(jù)的比較，我們在討論后選擇采用最新的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進行合格率的比對和分析。所有數(shù)據(jù)記載均精確有效，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者評分比較

從表1數(shù)據(jù)的分值情況我們可以看出，對照組的慢性腎病患者對護理人員的服務(wù)滿意度較高，依從較強，心理壓力較小。從數(shù)據(jù)的比值和分析中，我們可以大膽得出這樣的結(jié)論：優(yōu)質(zhì)的護理模式，可以減輕患者的心理壓力，引導(dǎo)患者配合治療，從而提高我科的整體醫(yī)療質(zhì)量。

3 討 論

從這次的對比研究中我們可以看出，優(yōu)質(zhì)的護理管理方式可以創(chuàng)造一個和諧的醫(yī)療環(huán)境，帶給患者更好的醫(yī)療體驗。更先進的儀器設(shè)備、更科學(xué)的護理方法、更有效的高性價比醫(yī)療方案和更有人情味的護理手法，都可以推動醫(yī)院的進步和醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。與此同時，我們在實驗研究中也發(fā)現(xiàn)部分患者由于不信任護理人員，對就醫(yī)具有抵抗情緒，出現(xiàn)了不配合治療、不遵從醫(yī)囑的現(xiàn)象。在我們面對這樣的情況的時候，廣大護理工作者應(yīng)該用細(xì)致耐心的態(tài)度去面對這些患者，解決醫(yī)患矛盾，打開患者的心結(jié)[2-4]。

通過這一次的研究對比，我們可以得出這樣的結(jié)論：進一步加強優(yōu)質(zhì)護理管理在腎病內(nèi)科的推行力度，實行“以患者為本”的護理理念方法，加強對患者的人文關(guān)懷，可以有效地緩解醫(yī)患關(guān)系緊張，促進我科進一步向前發(fā)展。與此同時，我們也應(yīng)該及時修正優(yōu)質(zhì)化管理醫(yī)療方案當(dāng)中出現(xiàn)的漏洞和弊端，將“具有人情味的護理管理方法”的發(fā)展推向更高的層次。