田 宇

（葫蘆島市解放軍313醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將58例我院于2015年10月至2017年9月收治的腎功能衰竭合并腦出血患者作為實驗對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例患者。患者中有24例為原有腎功能衰竭基礎上發(fā)生腦出血而導致病情加重，經(jīng)保守治療效果不佳并達到透析指征。34例為腎功能衰竭癥維持性血液透析患者，透析時間為7～74個月。觀察組男性患者15例，女性14例，年齡46～67歲，平均年齡（56.7±3.2）歲；對照組男性患者16例，女性13例，年齡45～70歲，平均年齡（57.1±2.1）歲；兩組患者在年齡、性別、患者類型等方面差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者均了解實驗目的與方法，并簽訂知情同意書。

1.2 方法：所有患者入院后根據(jù)實際病情行對癥治療，為患者建立靜脈通道，采取輸液、吸氧等措施，對患者進行降壓、降顱壓、營養(yǎng)支持等[1]。對照組行單純無肝素血液透析：脫水量依照患者的實際情況來決定，行常規(guī)血液透析治療。觀察組行無肝素序貫血液透析：治療前使用含1萬U/L肝素的0.9%生理鹽水沖洗管道和透析設備，后閉路循環(huán)15～20 min。與患者連接前使用生理鹽水對管道再次沖洗，然后進行血液透析。先行單純超濾，脫水0.6～0.7 kg[2]。再行單純無肝素血液透析。兩組維持性透析患者按照原有頻率每周透析2～3次，4小時/1次。新入透析患者開始誘導透析，首次透析2 h，而后分別為3 h、4 h，第1周誘導透析3次，第2周透析頻次2～3次，每次透析4 h。

1.3 觀察指標：測定患者發(fā)病24 h內(nèi)、治療后7 d、14 d的白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）和基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，對兩組患者腦血腫和腦水腫體積變化進行觀察。對兩組腦出血治療效果進行評價，其評價標準為顯效：無腦出血后遺癥發(fā)生；有效：有腦出血后遺癥，并且出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，但是患者未死亡；無效：發(fā)生腦疝等嚴重并發(fā)癥，患者甚至死亡。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究使用SPSS14.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，記數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗。計量資料以表示，采取t檢驗。P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療顯效12例，有效15例，無效2例，治療有效率為93.10%；對照組治療顯效9例，有效13例，無效7例，治療有效率為75.86%。無患者死亡。數(shù)據(jù)組間比較χ2=11.334，P=0.001。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組測定指標比較：觀察組與對照組發(fā)病24 h內(nèi)MMP-9/IL-8/IL-10水平以及腦血腫、腦水腫大小差異不大，治療7 d與治療14 d之后觀察組的上述各項指標水平顯著低于對照組，數(shù)據(jù)組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腎功能衰竭合并腦出血曾被認為是血液凈化治療的禁忌證，在進行血液凈化時應用抗凝劑可能會加重患者的出血癥狀，間歇血液透析時血漿滲透壓的下降速度大于腦組織，這又會加重腦水腫，導致顱內(nèi)壓升高[3]。這說明無肝素序貫血液透析能夠改善治療效果，緩解患者的病情程度。同時觀察組的治療有效率也高于對照組（P＜0.05），兩組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，也無死亡病例。這說明無肝素序貫血液透析兼具安全性與有效性。

綜上，對腎功能衰竭合并腦出血患者進行無肝素序貫血液透析具有良好的療效，能夠改善治療效果，安全性高，有臨床推廣的價值。

表1 兩組測定指標比較（n=29，

表1 兩組測定指標比較（n=29，

注：與本組發(fā)病24 h內(nèi)比較，*P＜0.05；與觀察組治療后7 d比較，#P＜0.05；與觀察組治療后14 d比較，%P＜0.05

組別 MMP-9(ng/mL) IL-8(pg/mL) IL-10(pg/mL) 腦血腫體積(cm3) 腦水腫體積(cm3)觀察組 發(fā)病24 h內(nèi) 117.58±26.84 85.34±24.83 84.64±26.83 22.67±7.32 3.53±1.31治療后7 d 76.47±17.62* 45.64±12.67* 36.48±16.72* 12.53±3.82* 3.68±1.57*治療后14 d 38.37±12.46* 20.46±8.93* 21.53±8.68* 6.25±2.42* 1.10±0.42*對照組 發(fā)病24 h內(nèi) 111.34±24.54 80.64±23.43 82.26±22.79 19.39±8.76 3.13±1.86治療后7 d 95.23±25.85*# 63.25±16.47*# 64.49±18.73*# 17.59±8.67*# 6.21±2.24*#治療后14 d 51.42±15.43*% 28.84±11.45*% 31.21±12.38*% 11.45±4.35*% 2.35±1.26*%