劉海榮

引產(chǎn)在產(chǎn)科中比較多見，由于母體或胎兒的原因，繼續(xù)妊娠母胎均會(huì)有危害，所以需要使用人工終止妊娠方式。妊娠晚期產(chǎn)婦的宮頸條件不成熟，終止妊娠會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)，對母嬰的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的危害[1]。Bishop評分是宮頸的成熟程度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，Bishop評分≥6分代表宮頸成熟，Bishop評分的高低和分娩的成功率具有相關(guān)性[2]。引產(chǎn)可有效降低晚期妊娠低宮頸評分產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，引產(chǎn)的成功率除和引產(chǎn)的方式，還和產(chǎn)婦的宮頸評分值有關(guān)[3]。水囊引產(chǎn)是一種常用的妊娠晚期引產(chǎn)方式?，F(xiàn)選取我院2016年1月—2018年9月75例住院引產(chǎn)的產(chǎn)婦，分析低位水囊引產(chǎn)的安全性及成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年l月—2018年9月住院的75例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均具有引產(chǎn)指征，且單胎晚期妊娠，將其隨機(jī)分為研究組（40例）和對照組（35例），年齡19～40歲，平均年齡（28.0±3.5）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦單胎頭位，沒有頭盆不稱，無胎膜早破，宮頸評分6分以下，無胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)婦沒有陰道分娩禁忌證和引產(chǎn)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組產(chǎn)婦放置水囊，產(chǎn)婦取膀胱截石位，放置水囊前進(jìn)行宮頸評分，使用Foley氏導(dǎo)尿管[4]，使用前在水囊內(nèi)注入水后查看氣囊是否存在漏氣的情況，并將石蠟油涂抹在導(dǎo)管的前端，對產(chǎn)婦外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)的消毒，暴露宮頸口，宮頸鉗鉗夾宮頸上唇固定，再使用卵圓鉗夾住Foley氏導(dǎo)尿管的前端[5]，將其送入宮腔，注意放水囊過程中切勿碰觸孕婦陰道壁，以防感染。如遇到阻力，應(yīng)調(diào)換方向或退出少許 ，在置入宮腔內(nèi)后，注入無菌生理鹽水60 mL于氣囊內(nèi)[6]，再輕輕牽拉水囊導(dǎo)尿管，使水囊緊壓在宮頸內(nèi)口處，陰道外露部分的球囊末端固定在大腿內(nèi)側(cè)，產(chǎn)婦可以自由活動(dòng)。放置水囊后應(yīng)注意觀察胎心、宮縮、陰道流血、體溫、脈搏及水囊是否脫出等情況，水囊放置后，若出現(xiàn)陰道流血量多，破水及臨產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)取出水囊并適當(dāng)處理[7]。術(shù)后第二日晨8：00 取出水囊，評估宮頸，如宮頸評分4分以上，可行人工破膜，了解羊水性狀，觀察半小時(shí)，如無規(guī)律宮縮，并加用縮宮素靜滴繼續(xù)引產(chǎn)[8]。

表1 宮頸成熟度比較

表2 兩組分娩結(jié)局比較

1.2.2 對照組 給予產(chǎn)婦2.5 IU的縮宮素加入5%葡萄糖液500 mL進(jìn)行靜滴引產(chǎn)，滴速為每分鐘8滴，并安排專人進(jìn)行看護(hù)，每20 min調(diào)節(jié)一次，每調(diào)節(jié)一次增加8滴，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)了有效宮縮，最大滴速不超過40滴／min，每日靜滴縮宮素前均進(jìn)行宮頸評分，如果沒有臨產(chǎn)，未引出有效宮縮，次日縮宮素濃度加倍，可改為縮宮素5 IU加入5%葡萄糖500 mL，用法同上。

1.3 療效評定

顯效：產(chǎn)婦在引產(chǎn)14 h后宮頸評分提高了3分以上；有效：產(chǎn)婦在引產(chǎn)14 h后宮頸評分提高不超過2分；無效：經(jīng)過引產(chǎn)后無任何的改變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局、并發(fā)癥及新生兒情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果比較

研究組總有效率為100%，較對照組54%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。研究組出現(xiàn)1例引產(chǎn)無效，引產(chǎn)成功率為97.5%，對照組有9例出現(xiàn)引產(chǎn)無效，引產(chǎn)成功率為74.3%。研究組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

研究組陰道分娩率95%、剖宮產(chǎn)率5%，對照組陰道分娩率62.9%、剖宮產(chǎn)率37.1%；引產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對照組（P＜0.05），但總產(chǎn)程與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局

研究組中出現(xiàn)胎兒窘迫1例，胎兒窘迫率為2.5%；出現(xiàn)新生兒窒息1例，新生兒窒息率為2.5%，對照組中出現(xiàn)胎兒窘迫5例，胎兒窘迫率為14.3%；出現(xiàn)新生兒窒息4例，新生兒窒息率為11.4%，研究組新生兒結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥

研究組1例胎膜早破，占2.5%；對照組3例胎膜早破，占8.6%；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

低位水囊引產(chǎn)是指把水囊放置在子宮頸內(nèi)口的上方，通過水囊機(jī)械性的擴(kuò)張宮頸，水囊置入處的胎膜剝離，進(jìn)而局部產(chǎn)生了前列腺素，水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加，誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化、擴(kuò)張[9]。低位水囊引產(chǎn)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）應(yīng)用Foley氏導(dǎo)尿管，價(jià)格低廉，且操作容易，安全有效，可自由活動(dòng)；而靜滴縮宮素引產(chǎn)，限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)，加重了產(chǎn)婦的心理壓力，多數(shù)產(chǎn)婦不能堅(jiān)持用藥，在應(yīng)用縮宮素靜滴引產(chǎn)3天后，產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)則引產(chǎn)失敗，便會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，而水囊引產(chǎn)，多數(shù)在 48小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，陰道分娩率高，減少了剖宮產(chǎn)率，減少母嬰合并癥[10]。（2）應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟的幾率較高，縮短產(chǎn)程，減輕胎盤的負(fù)荷，使胎盤功能不良的孕婦在胎盤功能代償失調(diào)前結(jié)束分娩，所以減少產(chǎn)婦因過度疲勞引起宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少了母嬰合并癥；減少了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。而提高母兒分娩的安全性最重要的措施是選擇最佳分娩時(shí)間及分娩方式[11-12]。水囊引產(chǎn)通過促進(jìn)宮頸成熟，為妊娠期高血壓、羊水過少、延期及過期妊娠等高危妊娠的孕婦盡早終止妊娠提供了新的途徑。

綜上所述，低位水囊引產(chǎn)促宮頸成熟效果顯著，配合人工破膜、縮宮素靜滴用于晚期妊娠引產(chǎn)安全、有效，對降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息率有實(shí)質(zhì)性的意義。