王茜

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種伴有胃黏膜上皮化生的慢性疾病。該病臨床進(jìn)展緩慢，查體不易發(fā)現(xiàn)，作為胃癌前狀態(tài)，需要提高警惕。根據(jù)最新臨床研究表明，幽門(mén)螺桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的主要病因[1]。該病也與其他因素有關(guān)，如生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、自身免疫系統(tǒng)障礙、反流性食管炎、十二指腸-胃反流癥等。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)表明幽門(mén)螺桿菌為革蘭陰性桿菌，具有運(yùn)動(dòng)性、依附性、抗藥性等常見(jiàn)的細(xì)胞特性。為了增強(qiáng)臨床療效，降低副作用，臨床上常采用聯(lián)合用藥治療。氣滯胃痛顆粒屬中成藥，具有保胃舒肝、調(diào)理胃腸功能、減輕胃痛的功效，治療胃痛效果尤為顯著。本研究對(duì)氣滯胃痛顆粒聯(lián)合雷貝拉唑及葉酸治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果及各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)(血清胃泌素含量、血清可溶性白細(xì)胞介素2受體含量、免疫功能表現(xiàn)和胃鏡下胃黏膜表現(xiàn))進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年4月于我院進(jìn)行治療的慢性萎縮性胃炎患者60例，所有患者均符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]。年齡21～63歲，平均(38.13±4.84)歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男17例、女13例；平均年齡(31.24±6.43)歲；平均病程(0.5±0.1)年。對(duì)照組男14例、女16例；平均年齡(35.06±6.52)歲；平均病程(0.6±0.1)年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎(CAG)診斷；②納入研究前1個(gè)月內(nèi)檢查并證實(shí)診斷；③年齡20～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純CAG而病理學(xué)檢查無(wú)胃黏膜上皮不典型增生（ATP）患者；②合并消化性潰瘍或病理診斷疑有惡變者；③合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病患者；④過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者。經(jīng)患者及患者家屬同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 觀察組和對(duì)照組均給予雷貝拉唑并配合葉酸治療。雷貝拉唑10 mg/次，1次/d，口服2周；葉酸片10 mg/次，3次/d，口服2周。觀察組在此基礎(chǔ)上另予氣滯胃痛顆粒熱水沖服，5 mg/次，3次/d。飯后服用[6]。總療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效 血清檢查是本次臨床研究的主要觀察指標(biāo)，分別于患者治療前與治療后4周進(jìn)行靜脈取血，分析血清指標(biāo)。采用ELISA法檢測(cè)血清胃泌素含量、血清可溶性白細(xì)胞介素2(sIL-2R)受體含量；血清CD4+T、CD8+T細(xì)胞比例及CD4+T/CD8+T值則采用單克隆抗體免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)。此外，行食管胃鏡檢查，觀察胃黏膜，并在賁門(mén)部取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查，進(jìn)行病理分級(jí)評(píng)分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)呈細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；2級(jí)為中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)，多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；3級(jí)為粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患者相應(yīng)癥狀及體征均顯示，胃鏡檢查結(jié)果顯示，其胃部腺體萎縮消失為治愈；②患者相應(yīng)癥狀及體征得到明顯改善，胃鏡檢查結(jié)果顯示，其胃部腺體萎縮降低1～2級(jí)為有效；③患者相應(yīng)癥狀、體征及胃鏡檢查結(jié)果與治療前均無(wú)顯著改變?yōu)闊o(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血清胃泌素、sIL-2R水平比較 觀察組治療后血清胃泌素、sIL-2R水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后病理胃鏡分級(jí)評(píng)分比較 治療后觀察組胃鏡病理分級(jí)評(píng)分、免疫細(xì)胞水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組患者治療后總有效率比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 對(duì)照組與觀察組治療前后血清胃泌素及sIL-2R水平比較

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后胃鏡病理分級(jí)評(píng)分(分)

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后免疫細(xì)胞情況比較

表4 對(duì)照組與觀察組治療后總有效率比較[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種伴有胃黏膜上皮化生的慢性疾病，主要病理表現(xiàn)為胃黏膜遭到破壞以及腺體增生，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃黏膜上皮的化生，影響胃的消化與蠕動(dòng)，若刺激性過(guò)大，還會(huì)引起疼痛。通過(guò)食管胃鏡的直觀檢查以及取組織活檢等一系列臨床檢查方法，能夠快速直觀的診斷病情，提高發(fā)現(xiàn)率及治愈率，預(yù)防并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本研究給予患者的雷貝拉唑?qū)σ种莆杆岬姆置诰哂酗@著效果，而葉酸作為一種水溶性維生素，能夠有效降低胃黏膜的損傷，并對(duì)萎縮等癥狀起到一定的緩解作用。氣滯胃痛顆粒屬于中成藥，慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中腹脹、胃痛的范疇，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不良引起的飲食不潔，導(dǎo)致脾胃不合。

患慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃泌素分泌顯著降低。本研究表明，觀察組的胃泌素水平治療前后差異明顯，治療后胃泌素水平明顯升高同時(shí)也明顯高于對(duì)照組的治療后水平，由此可得出結(jié)論，氣滯胃痛顆?？墒刮该谒厮缴撸鸬奖Ｗo(hù)胃黏膜的作用。sIL-2R是機(jī)體重要的免疫抑制劑，具有抑制胃黏膜腺體的內(nèi)分泌作用，抑制T細(xì)胞的活化增殖[7]。本研究表明，觀察組的sIL-2R水平治療前后差異明顯，治療后sIL-2R水平明顯降低同時(shí)也明顯低于對(duì)照組的治療后水平，由此可得出結(jié)論，氣滯胃痛顆粒對(duì)于減少sIL-2R有積極作用。CD4+T細(xì)胞由巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞組成，主要抗細(xì)胞的外源性感染，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力，同時(shí)能夠輔助體液免疫，增強(qiáng)體液免疫。CD8+T細(xì)胞主要分化為CTL細(xì)胞，進(jìn)而殺傷靶細(xì)胞。本研究表明，觀察組的血清CD4+T及CD4+T/CD8+T水平治療前后差異明顯，治療后CD4+T及CD4+T/CD8+T水平明顯升高同時(shí)也明顯高于對(duì)照組的治療后水平，而CD8+T細(xì)胞比例明顯下降。說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合用藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫效果，同時(shí)降低自身免疫的副反應(yīng)。經(jīng)食管胃鏡檢查是病理診斷的最有效手段，因此可作為金標(biāo)準(zhǔn)。本研究表明，無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組，治療后的胃鏡評(píng)分都有所降低，其中觀察組的病理改善最顯著。

綜上所述，氣滯胃痛顆粒聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎得到了良好的臨床數(shù)據(jù)(胃泌素在血清中的含量以及血清CD4+T細(xì)胞比例、血清CD4+T/CD8+T值在治療后均提高，血清中sIL-2R的含量、血清CD8+T細(xì)胞占總細(xì)胞數(shù)的比例在治療后降低)，故說(shuō)明有良好的治療效果，值得臨床推廣使用。