孫曉秋

認知障礙是腦卒中后一種常見的并發(fā)癥, 主要表現(xiàn)為運動能力、社會能力、注意力、感知覺部分或者完全喪失, 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示, 腦卒中后約有2/3的患者有不同程度的認知障礙［1］。目前西醫(yī)治療主要以加強腦細胞營養(yǎng)、改善腦部細胞代謝為主, 但是效果并不十分理想,且不良反應較多。本研究主要探討滋腎益髓針法配合康復訓練對腦卒中后認知障礙患者的治療效果, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的100例腦卒中后認知障礙患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組50例。觀察組患者中, 男22例, 女28例；平均年齡(60.21±2.12)歲；平均病程(73.50±5.47)d；疾病類型：腦梗死29例, 腦出血21例；合并癥：糖尿病12例, 高血壓29例, 高脂血癥32例,冠心病15例, 其他疾病11例。對照組患者中, 男23例, 女27例；平均年齡(60.28±2.36)歲；平均病程(73.25±5.11)d；疾病類型：腦梗死28例, 腦出血22例；合并癥：糖尿病12例,高血壓28例, 高脂血癥31例, 冠心病15例, 其他疾病11例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)針灸聯(lián)合康復訓練治療,訓練3 h/次, 2次/d, 持續(xù)訓練8周。針灸選穴：合谷、三陰交、內(nèi)關、足三里、尺澤、太沖、委中穴。操作直刺5～10 mm,平補平瀉, 留針時間為30 min, 1次/d, 5次/周, 休息2 d, 治療4周。

1.2.2 觀察組 觀察組予以滋腎益髓針法聯(lián)合康復訓練治療。康復訓練方法及時間與對照組相同。針灸選穴：大鐘、百會、四神聰、涌泉、懸鐘穴。其中, 涌泉、大鐘、懸鐘用28號3寸毫針垂直進針, 涌泉、懸鐘用0.5～0.8寸毫針提插捻轉補, 大鐘0.5寸毫針提插捻轉補。四神聰、百會用28號1寸毫針頭皮平刺, 進針0.5～0.8寸之后快速捻轉至得氣。每5分鐘行針1次, 留針30 min, 1次/d, 5次/周, 休息2 d, 治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效, 認知功能開始出現(xiàn)好轉的時間, 治療前后患者日常生活能力、肢體運動功能、認知功能狀態(tài)評分以及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》療效判定標準, 顯效：中醫(yī)病癥總積分減少≥70%；改善：中醫(yī)病癥總積分減少≥30%；無效：中醫(yī)病癥總積分減少＜30%?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。其中, 日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評定, 分值越高表示日常生活能力越好；肢體運動功能采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)評分來評定, 分值越高表示肢體運動功能越好；認知功能狀態(tài)采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分來評定, 分值越高表示認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效29例, 改善19例, 無效2例；對照組患者顯效18例, 改善17例, 無效15例。觀察組患者治療總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對照組的70.00%(35/50), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.977, P=0.000＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力、肢體運動功能、認知功能狀態(tài)評分比較 兩組患者治療前的日常生活能力、肢體運動功能、認知功能狀態(tài)評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后日常生活能力、肢體運動功能、認知功能評分均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后日常生活能力、肢體運動功能、認知功能狀態(tài)評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后日常生活能力、肢體運動功能、認知功能狀態(tài)評分比較( ±s, 分)

注：與同組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 日常生活能力評分 肢體運動功能評分 認知功能狀態(tài)評分觀察組 50 治療前 35.13±6.96 28.13±2.91 16.25±3.21治療后 69.56±13.21ab 88.11±3.21ab 27.19±2.11ab對照組 50 治療前 35.11±6.45 28.11±2.56 16.13±3.28治療后 51.52±9.67a 63.24±3.25a 23.25±3.45a

2.3 兩組患者認知功能開始出現(xiàn)好轉時間比較 觀察組認知功能開始出現(xiàn)好轉時間為(9.11±1.24)d, 明顯短于對照組的(14.42±2.60)d, 差異有統(tǒng)計學意義 (t=13.035, P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭暈1例, 乏力1例, 面色蒼白1例；對照組發(fā)生頭暈1例, 乏力1例, 面色蒼白1例, 困倦1例；觀察組不良反應發(fā)生率為6.00%(3/50), 與對照組的8.00%(4/50)比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (χ2=0.154, P=0.695＞0.05)。

3 討論

腦卒中后認知功能障礙是指急性腦血管疾病導致的各種類型認知障礙。認知功能是人腦眾多功能中的一項重要功能。研究顯示, 卒中后認知功能障礙的發(fā)生與腦損傷引起的認知神經(jīng)回路損傷有關［2］。目前臨床治療主要通過藥物加強腦部細胞代謝和補充腦細胞營養(yǎng)為主, 但效果并不明顯, 且不良反應較多, 患者難以耐受, 因此可以考慮采用傳統(tǒng)醫(yī)學進行腦卒中后認知功能障礙治療。研究證明, 針刺可以有效降低血管收縮能力, 改善腦組織微循環(huán), 減少神經(jīng)細胞凋亡,對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有顯著療效［1,2］。

中醫(yī)認為, 腦卒中是在臟腑虛損基礎之上, 因痰濁、瘀血閉阻腦絡等引起的一種病變和臨床表現(xiàn)。認知障礙中醫(yī)并無記載, 但相關研究認為, 此病發(fā)在腦, 但本在腎, 腎精虧損是其主要發(fā)病機理［3］。因此本病治療主要圍繞督脈和腎精諸穴進行［4-6］。滋腎益髓針法選穴：大鐘、百會、四神聰、涌泉、懸鐘穴［7］。其中以督脈為主要針灸穴位, 有醒神開竅以及填精益髓之功。懸鐘穴作為全身骨髓匯集的腧穴, 可達到醒神開竅之功；百會穴位于督脈上, 有清熱熄風、開竅寧神之功［8］。四神聰具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的功效。腎為先天之本, 主骨生髓。大鐘穴匯聚足少陰脈氣, 治心內(nèi)之呆癡。涌泉穴為足少陰腎精之井穴, 有醒腦安神、滋陰降火之功。

本次研究結果顯示, 觀察組患者治療總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對照組的70.00%(35/50), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組認知功能開始出現(xiàn)好轉時間為(9.11±1.24)d,明顯短于對照組的(14.42±2.60)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后日常生活能力、肢體運動功能、認知功能評分分別為 (69.56±13.21)、(88.11±3.21)、(27.19±2.11)分 ,均明顯高于對照組的(51.52±9.67)、(63.24±3.25)、(23.25±3.45)分, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率為6.00%(3/50), 與對照組的8.00%(4/50)比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

綜上所述, 滋腎益髓針法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中后認知障礙的臨床療效確切, 可顯著改善患者的日常生活能力、肢體運動功能及認知功能狀態(tài), 值得推廣應用。