周冰皓

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急重癥, 對(duì)母嬰危害極大, 甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡, 而前置胎盤作為產(chǎn)后出血的高危因素之一,臨床受重視程度較高［1］。大量研究顯示, 前置胎盤產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎盤植入等情況, 因此對(duì)其治療的難度相對(duì)較大［2］。近年來臨床上采用欣母沛治療產(chǎn)后出血的研究不斷增多, 但是細(xì)致程度有所欠缺。本研究就欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2018年5月收治的60例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者, 根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組, 每組30例。對(duì)照組患者年齡最小21歲, 最大38歲, 平均年齡(27.9±5.1)歲；孕周37.0～40.5周, 平均孕周(38.2±0.8)周；初產(chǎn)婦20例, 經(jīng)產(chǎn)婦10例；出血量500～1000 ml者22例, ＞1000 ml者8例。研究組患者年齡最小20歲, 最大39歲, 平均年齡(27.7±5.3)歲；孕周37.0～41.2周, 平均孕周(38.3±1.0)周；初產(chǎn)婦21例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例；出血量500～1000 ml者21例, ＞1000 ml者9例。兩組患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)史及出血量情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療, 在將胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U靜脈滴注, 然后采用紗條對(duì)宮腔進(jìn)行填塞處理, 由子宮底部開始依次填塞。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用欣母沛, 即在子宮肌層注射250 μg欣母沛。兩組術(shù)后的抗感染及其他治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療后出血控制效果、術(shù)后不同時(shí)間出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：宮縮顯著改善, 出血速度明顯減慢, ＜50 ml/h；②有效：宮縮有所改善, 出血速度有所控制,但未達(dá)到＜50 ml/h；③無效：出血與宮縮均未得到明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血控制效果比較 對(duì)照組患者治療后出血控制顯效17例、有效6例、無效7例, 總有效率為76.67%；研究組患者治療后出血控制顯效25例、有效4例、無效1例,總有效率為96.67%。研究組患者的出血控制總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192, P=0.023＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血控制效果比較(n, %)

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出血量比較 研究組患者術(shù)后2、12、24 h的出血量分別為(201.23±25.63)、(230.46±30.17)、(241.56±35.68)ml, 均明顯少于對(duì)照組的 (315.24±29.89)、(362.27±33.75)、(375.28±42.54)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=15.859、15.948、13.191, P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出血量比較( ±s, ml)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間出血量比較( ±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組 30 315.24±29.89 362.27±33.75 375.28±42.54研究組 30 201.23±25.63a 230.46±30.17a 241.56±35.68a t 15.860 15.948 13.191 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)；研究組發(fā)生惡心1例、嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218, P=0.640＞0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是對(duì)母嬰, 尤其是母體危害極大的一類常見的產(chǎn)科并發(fā)癥。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素較多, 其中前置胎盤是較常見的高危因素之一, 前置胎盤產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高, 而此類患者中常伴有胎盤植入, 導(dǎo)致胎盤剝離困難的情況, 因此產(chǎn)后出血的相關(guān)治療難度較大, 相關(guān)治療研究也較為多見［3］。臨床中較多關(guān)于欣母沛用于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療研究, 效果參差不齊, 存在一定差異, 因此進(jìn)行深入的細(xì)致探究顯得十分必要。

本研究就欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析, 結(jié)果顯示, 研究組患者的出血控制總有效率高于對(duì)照組, 研究組患者術(shù)后2、12、24 h的出血量少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果表明,采用欣母沛聯(lián)合縮宮素及宮腔填紗治療的出血控制效果明顯優(yōu)于單純采用縮宮素聯(lián)合紗布宮腔填紗治療, 同時(shí)術(shù)后不同時(shí)間的出血量均明顯減少, 同時(shí)不良反應(yīng)未見明顯升高, 說明安全性也值得肯定。分析原因, 其臨床優(yōu)勢(shì)與欣母沛對(duì)子宮肌層的刺激而達(dá)到的收縮作用有關(guān), 其對(duì)提升子宮肌層敏感度及促進(jìn)子宮收縮具有積極的效果, 此外, 欣母沛對(duì)于縮宮素應(yīng)用效果的提升也有積極的作用［4-6］。

綜上所述, 欣母沛在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果較好, 能夠有效控制出血, 減少術(shù)后出血量, 安全性較高。