丘廣紅 吳慶莉 李細(xì)娥

異位妊娠主要是指受精卵在子宮體外著床, 是臨床中常見的一種婦科疾病,［1］。近年來, 由于人工流產(chǎn)的增加, 剖宮產(chǎn)率有所增加, 異位妊娠發(fā)病率隨之升高。臨床中常采用西藥進(jìn)行治療, 療效顯著, 起效快。甲氨蝶呤和米非司酮常用于治療異位妊娠［2］。本文旨在探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在異位妊娠治療中的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年1月～2018年7月收治的48例異位妊娠患者作為研究對象, 在患者知情并簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組, 每組24例。對照組患者年齡20～39歲, 平均年齡(28.41±3.99)歲；停經(jīng)時(shí)間45～50 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(45.68±1.55)d。研究組患者年齡21～40歲, 平均年齡(28.62±1.59)歲；停經(jīng)時(shí)間46～51 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(46.15±1.94)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予肌內(nèi)注射50 mg/m2甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066518, 規(guī)格：50 mg)治療, 1次/d, 治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上口服150 mg米非司酮(廣州朗圣藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20113480, 規(guī)格 ：25 mg), 1次 /d, 服用 3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后血β-HCG水平、包塊直徑及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀完全消失, 盆腔包塊消失判定為治愈；患者癥狀顯著改善, 盆腔包塊減少＞70%判定為好轉(zhuǎn),未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無效［2］?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。β-HCG采用放射免疫法測定, 包塊直徑采用超聲測定［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為95.83%, 高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血β-HCG水平及包塊直徑比較 治療前, 兩組患者血β-HCG水平及包塊直徑比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者血β-HCG水平及包塊直徑均顯著優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血β-HCG水平及包塊直徑比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后血β-HCG水平及包塊直徑比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血β-HCG(IU/L) 包塊直徑(cm)研究組 24 治療前 2043.82±125.67 3.26±0.58治療后 1251.32±87.69ab 1.51±0.25ab對照組 24 治療前 2045.59±125.69 3.31±0.29治療后 1368.69±93.74a 2.16±0.69a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%, 與對照組的37.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠是臨床中常見的一種婦產(chǎn)科疾病, 隨著人們健康意識及醫(yī)療水平的不斷提高。臨床治療異位妊娠不僅要緩解患者臨床癥狀, 還要盡可能保留患者生育能力。β-HCG是妊娠特異性標(biāo)志物, 主要由胎盤絨毛膜組織合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成分泌, 其水平高低可反映患者妊娠情況［4］。

米非司酮和甲氨蝶呤均是臨床中常用治療異位妊娠的藥物。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑, 可對滋養(yǎng)細(xì)胞DNA生物合成起到抑制作用, 進(jìn)而破壞絨毛, 令胚胎組織壞死、吸收、脫落。米非司酮是一種強(qiáng)抗孕激素, 具有較強(qiáng)子宮內(nèi)膜孕酮受體親和力, 可與機(jī)體內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體, 促使黃體溶解, 使胚囊從蛻膜剝離。

本次研究中, 給予研究組米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,結(jié)果顯示研究組患者臨床總有效率為95.83%, 高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者血β-HCG水平及包塊直徑均顯著優(yōu)于治療前, 且研究組優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤具有協(xié)同作用, 米非司酮可與機(jī)體內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體, 從而阻斷孕激素發(fā)揮生理作用, 甲氨蝶呤可對滋養(yǎng)細(xì)胞增生起到較強(qiáng)的抑制作用［5,6］, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤共同作用, 可對絨毛組織起到破壞作用, 從而降低黃體生長素, 促使胚胎組織壞死, 逐漸脫落、吸收［7,8］。通過觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況, 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥不增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 具有一定安全性。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效確切, 具有一定安全性, 值得在臨床上推廣使用。