孫一鳴 解麗麗 刁劍霞 徐曉琳 王翠 王曉虹

原發(fā)性失眠是臨床常見的一種疾病, 主要是患者睡眠時(shí)間不足, 或睡眠質(zhì)量低, 影響患者白天正常的工作和生活［1］。臨床中治療失眠的藥物較多, 本研究采用艾司唑侖片聯(lián)合右佐匹克隆片治療56例原發(fā)性失眠患者, 取得了較好的短期臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月在本院門診及住院部接受治療的106例原發(fā)性失眠患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制定的《中國失眠防治指南(2012版)》［2］中關(guān)于原發(fā)性失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者根據(jù)就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和觀察組(56例)。對(duì)照組患者中, 男26例, 女24例；年齡25～63歲,平均年齡(42.13±7.28)歲；病程1～5年, 平均病程(1.04±1.36)年。觀察組患者中, 男29例, 女27例；年齡19～65歲,平均年齡(41.97±7.77)歲；病程1～5年, 平均病程(1.05±1.26)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予艾司唑侖片(天津太平洋制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H12020291, 規(guī)格：1 mg/片),2 mg/次, 1次/d, 睡前口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右佐匹克隆片(上海中西制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20120002, 規(guī)格：1 mg/片)進(jìn)行治療, 2 mg/次, 1次/d, 睡前口服。兩組治療時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療30 d后, 觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后SRSS評(píng)分。治療前后分別采用SRSS對(duì)患者失眠程度進(jìn)行評(píng)價(jià), SRSS測評(píng)項(xiàng)目主要包括：①入睡困難；②睡眠不足；③覺醒不足；④睡眠質(zhì)量；⑤覺醒時(shí)間；⑥睡眠不穩(wěn)；⑦噩夢(mèng)驚醒；⑧早醒；⑨服藥狀況；⑩失眠后反應(yīng)［3］。評(píng)分采用5分制, 滿分為50分, 分?jǐn)?shù)越高表明患者失眠程度越嚴(yán)重。臨床療效根據(jù)患者的失眠改善情況進(jìn)行判定, 痊愈：SRSS總評(píng)分改善≥90%；顯效：SRSS總評(píng)分改善≥70%, ＜90%；有效：SRSS總評(píng)分改善≥30%,＜70%；無效：SRSS總評(píng)分＜30%。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療30 d后, 觀察組患者的臨床總有效率為89.29%(50/56), 明顯高于對(duì)照組的62.00%(31/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.912, P=0.001＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后SRSS評(píng)分比較 兩組患者治療前的SRSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組和對(duì)照組患者治療后的SRSS評(píng)分分別為(12.13±2.03)、(17.84±4.42)分, 均明顯低于治療前的(28.46±3.28)、(28.06±4.01)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.680、12.109, P＜0.05)；觀察組治療后SRSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.698,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后SRSS評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后SRSS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 56 28.46±3.28 12.13±2.03ab 31.680 0.000對(duì)照組 50 28.06±4.01 17.84±4.42a 12.109 0.000 t 0.564 8.698 P 0.574 0.000

3 討論

失眠主要是指患者入睡困難, 入睡30 min仍未睡眠；患者夜間入睡后覺醒次數(shù)≥2次或凌晨期間突然清醒；患者夜間總睡眠時(shí)間＜6 h；睡眠期間患者多夢(mèng), 噩夢(mèng)頻繁；次日患者出現(xiàn)精神萎靡、乏力、嗜睡、影響工作等癥狀［4］。隨著生活壓力的增大, 我國失眠患者數(shù)量近年來逐漸增多, 同時(shí)呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì), 失眠的高發(fā)病率不僅停留于老年人, 20～40歲中青年的發(fā)病率逐年升高［5］。

原發(fā)性失眠的治療方式主要分為藥物和非藥物治療2種, 非藥物治療主要通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)、行為和認(rèn)知干預(yù)進(jìn)行治療。藥物治療主要分為巴比妥類、苯二氮類和非二氮類3大類, 現(xiàn)在臨床主要采用苯二氮類和非二氮類藥物治療。本研究采用的艾司唑侖屬于苯二氮類催眠劑, 其主要作用機(jī)制是通過與機(jī)體γ-GABAA受體上的α1～3或α5亞單位進(jìn)行結(jié)合, 促進(jìn)機(jī)體γ-氨基丁酸產(chǎn)生中樞神經(jīng)抑制作用從而達(dá)到治療失眠的目的［6］。但艾司唑侖的應(yīng)用會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生耐藥、生理依賴、戒斷反應(yīng)、反跳性失眠等不良反應(yīng), 影響患者的依從性和治療效果。右佐匹克隆屬于非二氮類催眠藥物, 是第三代鎮(zhèn)靜催眠藥物的代表, 右佐匹克隆是佐匹克隆的立體異構(gòu)體, 屬于環(huán)吡咯酮類的化合物, 長期服用也不會(huì)產(chǎn)生生理依賴、戒斷反應(yīng)、反跳性失眠等不良反應(yīng), 右佐匹克隆具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 治療30 d后, 觀察組患者的臨床總有效率為89.29%(50/56), 明顯高于對(duì)照組的62.00%(31/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.912, P=0.001＜0.05)。上述結(jié)果說明,艾司唑侖片聯(lián)合右佐匹克隆片能夠提高治療效果, 比單純應(yīng)用艾司唑侖片效果更好。另外, 觀察組和對(duì)照組患者治療后的SRSS評(píng)分分別為(12.13±2.03)、(17.84±4.42)分, 均明顯低于治療前的(28.46±3.28)、(28.06±4.01)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.680、12.109, P＜0.05)；觀察組治療后SRSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.698, P＜0.05)。上述結(jié)果說明, 艾司唑侖片聯(lián)合右佐匹克隆片能夠減輕患者入睡困難、睡眠不足、覺醒不足等癥狀, 提高患者的睡眠質(zhì)量、覺醒時(shí)間, 有效降低睡眠不穩(wěn)、噩夢(mèng)驚醒、早醒等癥狀的發(fā)生。艾司唑侖片、右佐匹克隆片的聯(lián)合應(yīng)用能夠更顯著地治療原發(fā)性失眠。

綜上所述, 艾司唑侖片聯(lián)合右佐匹克隆片治療原發(fā)性失眠短期效果顯著, 能夠改善患者失眠癥狀, 值得臨床推廣。