張海霞

分泌性中耳炎是一種耳鼻喉科疾病, 在臨床較為常見,主要發(fā)病人群為兒童, 并且分泌性中耳炎也是導(dǎo)致患兒聽力下降的一個(gè)重要原因［1］。由于患兒年齡小, 對(duì)自身癥狀描述不清, 導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間, 影響患兒心智發(fā)育［2］。分泌性中耳炎具有較高復(fù)發(fā)率, 進(jìn)而加大了臨床治療難度。選取2016年4月～2017年11月在本院治療的68例兒童分泌性中耳炎患兒, 評(píng)價(jià)鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除用于兒童分泌性中耳炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年11月在本院治療的68例兒童分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組34例。對(duì)照組男19例, 女15例；年齡3～9歲, 平均年齡(5.71±2.33)歲；病程2個(gè)月～3年,平均病程(1.42±0.78)年。觀察組男20例, 女14例；年齡4～8歲, 平均年齡(5.63±2.14)歲；病程3個(gè)月～3年, 平均病程(1.55±0.62)年。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他耳道疾病者；認(rèn)知障礙者；神經(jīng)發(fā)育異常者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予鼓膜置管治療, 采用全身麻醉, 在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù), 切口位于鼓膜的前下象限, 將鼓室液體及膠凍狀物吸出, 在中耳腔中注入地塞米松進(jìn)行沖洗, 置入工型啞鈴管, 結(jié)束手術(shù)。術(shù)后3～5 d內(nèi)給予患兒抗生素。

1.2.2 觀察組給予鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療,采用全身麻醉, 經(jīng)鼻導(dǎo)入細(xì)導(dǎo)管, 經(jīng)口腔導(dǎo)出后兩端打結(jié), 上提軟腭懸雍, 暴露鼻咽部, 70°鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)口腔以動(dòng)力系統(tǒng)完整切吸腺樣體組織, 使用麻黃素棉球止血。鼓膜置管治療與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床指標(biāo), 包括耳鳴耳悶消失時(shí)間、聽力恢復(fù)時(shí)間、積液持續(xù)存在時(shí)間及鼓膜愈合時(shí)間。觀察并比較兩組治療效果, 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：純音聽力測(cè)試骨氣導(dǎo)差＜10 dBHL, 聽力恢復(fù), 耳鳴耳脹等癥狀消失；有效：純音聽力測(cè)試聽力提高15 dBHL, 耳鳴耳脹等癥狀有緩解；無(wú)效：聽力無(wú)改善, 耳鳴耳脹等癥狀明顯?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組總有效率為94.12%, 高于對(duì)照組的76.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 觀察組耳鳴耳悶消失時(shí)間為(9.62±2.43)d、聽力恢復(fù)時(shí)間為(23.58±1.44)d、積液持續(xù)存在時(shí)間為(7.49±1.30)d、鼓膜愈合時(shí)間為(11.28±1.27)d, 均短于對(duì)照組的 (17.42±3.09)、(35.74±2.31)、(15.42±2.44)、(21.33±2.08)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s, d)

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比( ±s, d)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 耳鳴耳悶消失時(shí)間 聽力恢復(fù)時(shí)間 積液持續(xù)存在時(shí)間 鼓膜愈合時(shí)間對(duì)照組 34 17.42±3.09 35.74±2.31 15.42±2.44 21.33±2.08觀察組 34 9.62±2.43a 23.58±1.44a 7.49±1.30a 11.28±1.27a t 11.5699 26.0479 16.7249 24.0457 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

當(dāng)前兒童分泌性中耳炎發(fā)病原因尚不明確, 認(rèn)為與腺樣體肥大有著密切聯(lián)系, 腺樣體肥大會(huì)導(dǎo)致呼吸道阻塞性疾病,進(jìn)而引發(fā)分泌性中耳炎, 如果腺樣體出現(xiàn)病理性肥大, 咽鼓管咽口的機(jī)械性壓迫很難在短期內(nèi)改變, 對(duì)患兒影響較大,必須給予有效的治療, 并且手術(shù)切除是唯一的治療方式［4］。分泌性中耳炎主要表現(xiàn)為中耳聽力下降、耳中有分泌物, 該病對(duì)兒童言語(yǔ)能力、智力發(fā)育有著較大影響。隨著兒童分泌性中耳炎的患病率不斷上升, 該病的治療引起了人們廣泛重視［5］。早診斷、早治療才能取得較好的治療效果, 促進(jìn)患兒健康。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為94.12%, 高于對(duì)照組的76.47%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組耳鳴耳悶消失時(shí)間為(9.62±2.43)d、聽力恢復(fù)時(shí)間為(23.58±1.44)d、積液持續(xù)存在時(shí)間為(7.49±1.30)d、鼓膜愈合時(shí)間為(11.28±1.27)d, 均短于對(duì)照組的 (17.42±3.09)、(35.74±2.31)、(15.42±2.44)、(21.33±2.08)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兒童分泌性中耳炎由于年齡較小, 對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度不夠, 并且語(yǔ)言表達(dá)不準(zhǔn)確, 常常延誤治療, 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患兒?jiǎn)适犃?。單純鼓膜置管治療不能使患兒咽鼓管得到整體恢復(fù), 從而導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作；而給予患兒鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療, 不僅能使鼓室積液?jiǎn)栴}得到有效解決, 還能對(duì)咽鼓管的機(jī)械性阻塞與壓迫起到改善作用, 腺樣體切除在內(nèi)鏡下進(jìn)行, 能擁有更加清晰的術(shù)野, 徹底切除鼻孔周圍及咽鼓管圓枕旁的腺樣體, 具有較好的保護(hù)作用, 不會(huì)損傷咽鼓管咽口及圓枕, 減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于咽鼓管正常生理功能的恢復(fù)［6-8］。

綜上所述, 采用鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎, 能提高治療效果, 加快患兒臨床癥狀消失, 值得借鑒。