張莉麗

視網(wǎng)膜血管瘤(von Hippel)是全身血管瘤病的一部分。通常發(fā)生在視網(wǎng)膜的血管瘤有毛細(xì)血管瘤和海綿狀兩種類型, 一般都屬于毛細(xì)血管瘤。視網(wǎng)膜血管瘤常見的癥狀為周邊部眼底出現(xiàn)小血管瘤, 血管瘤處及其附近有血管瘤［1］。根據(jù)研究資料表明, 視網(wǎng)膜血管瘤的病因可能是外胚葉發(fā)育不全, 或起源于中胚葉［2］。但是視網(wǎng)膜血管瘤的臨床癥狀不明顯, 往往不容易被發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致患者在治療時已經(jīng)到晚期, 延誤病情。根據(jù)眼底顳側(cè)周邊部視網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管高度擴張以及微小球狀血管瘤, 即可做出早期診斷［3］。本次研究采用激光和視網(wǎng)膜冷凝術(shù)對31例視網(wǎng)膜血管瘤患者進行治療,得到良好的效果, 具體研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月到本院眼科就診并確診為視網(wǎng)膜血管瘤患者的31例(48眼)患者作為研究對象, 其中男14例(21眼), 女17例(27眼)；年齡14～54歲,平均年齡(31.6±8.7)歲；其中單個眼睛≥2個血管瘤的患者4例, 23例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象。

1.2 方法 治療前患者均使用眼藥水進行散瞳。對瘤體直徑＜1.5 DD的患者采用倍頻532 nm激光機進行治療, 工作激光波長為532 nm, 工作激光脈沖寬度0.05～1.00 s可調(diào), 工作激光輸出脈沖重復(fù)頻率為200 Hz, 輸出功率為2000 mW, 能量為120～150 J, 對形成斑包的瘤體圍繞照射。與此同時, 對血管瘤動脈直接進行光凝。觀察10 d左右, 等到激光斑瘢痕化后使用多個激光斑對所有的瘤體進行光凝。對瘤體直徑＞1.5 DD的患者進行血管瘤冷凝術(shù)治療, 在眼部麻醉前提下, 使用冷凝器的冷凝血管瘤體的鞏膜表面處, 溫度一般在-60～-70℃, 在瘤體被冰球包圍停止, 進行3次。在網(wǎng)膜最高處切開鞏膜1.5 mm左右, 使用1 ml的注射器穿刺放出網(wǎng)膜下液 , 結(jié)扎縫線。在手術(shù)后進行6～8次重復(fù)性的治療,直到瘤體萎縮。對所有的患者均進行氟米龍滴眼液(商品名：氟美童)、阿托品眼藥水滴眼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后的血管瘤大小、BCVA、CMT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后血管瘤大小(1.31±0.32)mm、BCVA(0.41±0.19)、CMT(306.12±16.13)μm均顯著低于治療前的(3.21±0.32)mm、(1.12±0.19)、(361.23±13.23)μm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 31例(48眼)患者治療前后血管瘤大小、BCVA及CMT比較 ( ±s)

表1 31例(48眼)患者治療前后血管瘤大小、BCVA及CMT比較 ( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時間 血管瘤大小(mm) BCVA CMT(μm)治療前 3.21±0.32 1.12±0.19 361.23±13.23治療后 1.31±0.32a 0.41±0.19a 306.12±16.13a

3 討論

視網(wǎng)膜血管瘤通過病理學(xué)檢查, 血管間會呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管內(nèi)皮細(xì)胞, 局部視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯。視網(wǎng)膜血管瘤初期表現(xiàn)為周邊部眼底出現(xiàn)小血管瘤或毛細(xì)血管糾結(jié)成團, 在晚期會出現(xiàn)小出血斑, 甚至繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障或眼球萎縮而致視力完全喪失［4］。本次使用激光和視網(wǎng)膜冷凝術(shù)治療視網(wǎng)膜血管瘤, 得到了滿意的療效。

激光治療視網(wǎng)膜血管瘤的原理是利用激光儀發(fā)射具有高強能量的激光光束, 因色斑的不同光束的顏色也會有差異。光束的能量會深入到皮下組織, 被相應(yīng)色斑的色素細(xì)胞吸收, 并把這些細(xì)胞分解汽化, 這些碎片被巨噬細(xì)胞吞噬后, 會隨人體的新陳代謝排出體外。激光可以用于瘤體上,它的細(xì)胞學(xué)解釋是, 腫瘤體細(xì)胞中的血紅蛋白因為吸收了激光中的能量, 可以使腫瘤細(xì)胞變性或者壞死。同樣黑色素因為溫度升高, 瘤體熱凝固導(dǎo)致其壞死。激光治療視網(wǎng)膜血管瘤可以痊愈, 但是, 治療過后, 需要十分注意保養(yǎng), 不可以用眼過度, 使眼睛受太多刺激［5］。冷凝術(shù)通過制冷產(chǎn)生低溫使瘤體中形成血栓而阻塞微循環(huán), 最終使細(xì)胞因為缺血而壞死。冷凝術(shù)在手術(shù)過程中應(yīng)注意, 避免冷凍過強可致視網(wǎng)膜壞死或裂孔擴大, 以及新的裂孔形成, 且不要傷及眼瞼皮膚等處, 防止凍傷［6,7］。本次研究中, 對瘤體直徑＜1.5 DD的患者使用激光治療, 對瘤體直徑＞1.5 DD的患者進行血管瘤冷凝術(shù)治療, 結(jié)果顯示, 治療后血管瘤大小(1.31±0.32)mm、BCVA(0.41±0.19)、CMT(306.12±16.13)μm 均顯著低于治療前的 (3.21±0.32)mm、(1.12±0.19)、(361.23±13.23)μm, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 激光和視網(wǎng)膜冷凝術(shù)治療視網(wǎng)膜血管瘤臨床療效好, 操作簡單, 經(jīng)濟有效, 適用大多數(shù)的視網(wǎng)膜血管瘤患者, 在視網(wǎng)膜血管瘤的治療中具有良好的參考價值, 值得推廣引用。