蘇華實 謝銳填 陳洪鑫 李義游

腦血管疾病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的范疇［1,2］, 其發(fā)病因素多種多樣, 可導致患者死亡, 包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等類型, 占據(jù)所有腦卒中患者的75%～90%, 以老年人群較為多見, 且隨著人口老齡化趨勢的加劇, 該類疾病的發(fā)病率逐年遞增［3］。本次研究收治76例缺血性腦血管疾病患者,分別給予不同的方式進行治療, 詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2018年7月至本院就診的缺血性腦血管疾病患者76例。計算機隨機分組方案分為常規(guī)組及實驗組, 各38例。常規(guī)組：男20例, 女18例；年齡最小60歲, 最大85歲, 平均年齡(72.36±4.25)歲；15例腦梗死, 23例腦缺血；病程1～15年, 平均病程(7.82±2.49)年。實驗組：男21例, 女17例；年齡最小61歲, 最大86歲, 平均年齡(72.86±4.39)歲；16例腦梗死, 22例腦缺血；病程1～16年, 平均病程(7.89±2.76)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無癥狀患者的動脈狹窄直徑＞70%；②有癥狀患者的動脈狹窄直徑＞50%, 形成內(nèi)膜撕裂與夾層, 給予血管造影顯示造影劑滯留的患者；③具有發(fā)育不良的肌纖維, 大動脈炎穩(wěn)定期存在局限性狹窄現(xiàn)象；④急性動脈溶栓后不存在明顯的心肺功能障礙。排除標準：①近3個月內(nèi)存在顱內(nèi)出血現(xiàn)象, 近2周內(nèi)存在新鮮梗死的患者, 未理想控制高血壓且完全閉塞了動脈, 存在嚴重臟器疾病患者；②以往具有顱內(nèi)出血疾病, 同時存在供血區(qū)內(nèi)動脈瘤等出血性疾病, 對于本次研究藥物過敏的患者；③30 d內(nèi)可能需要其他部位外科手術(shù)治療的患者；④孕產(chǎn)期女性；⑤癡呆或者卒中導致的嚴重殘疾患者。

1.3 方法 對兩組患者進行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、出凝血功能檢查。常規(guī)組：單純給予銀杏葉軟膠囊等中西藥物治療。給予銀杏葉軟膠囊(洛陽君山制藥有限公司, 國藥準字Z20090920)口服, 25 mg/次, 3次/d；阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國藥準字J20080078)口服, 300 mg/次,1次/d；氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司, 國藥準字J20130007］口服, 75 mg/次, 1次/d。幫助患者抗血小板聚集。實驗組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合介入技術(shù)治療。所需儀器與材料包括：碘海醇注射液、血管造影X射線系統(tǒng)、頸動脈支架系統(tǒng)、超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀、顱內(nèi)動脈支架系統(tǒng)、栓塞保護器、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)導管等。血管造影便于對缺血區(qū)域的側(cè)支循環(huán)情況進行了解, 從而對其動脈狹窄部位進行確定, 選擇股動脈入路方式, 將支架放置在狹窄的部位。手術(shù)完成后嚴密進行24 h的生命體征監(jiān)護, 對其體征與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進行檢測, 繼續(xù)給予阿司匹林等藥物口服, 劑量與術(shù)前相同。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后的病變血管綜合評分, 評分越高表示血管病變越嚴重；對比兩組患者治療前后的NIHSS評分, 評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重［4,5］；對比兩組患者治療后的疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的病變血管綜合評分比較 治療前,兩組患者的病變血管綜合評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 治療后, 觀察組病變血管綜合評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較 治療前, 兩組患者的NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低, 且觀察組(2.69±1.05)分低于對照組(9.10±2.32)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的病變血管綜合評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的病變血管綜合評分比較( ±s, 分)

注：與常規(guī)組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 頸總動脈 頸內(nèi)動脈 椎動脈 基底動脈常規(guī)組 38 治療前 148.52±29.56 228.52±29.41 211.50±24.56 224.13±30.12治療后 147.20±27.58 226.23±28.59 207.12±23.15 220.36±29.58實驗組 38 治療前 148.36±29.47 228.33±29.56 211.36±24.74 224.15±29.96治療后 102.36±26.85a 117.85±26.30a 92.36±24.36a 93.85±28.30a

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后常規(guī)組 38 11.98±3.56 9.10±2.32a實驗組 38 11.89±3.52 2.69±1.05ab

2.3 兩組患者治療后的疾病復發(fā)情況比較 實驗組治療后疾病復發(fā)率為5.26%(2/38), 常規(guī)組治療后疾病復發(fā)率為10.53%(4/38), 兩組治療后的疾病復發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

目前臨床上對缺血性腦血管疾病給予血管內(nèi)支架成形術(shù)進行治療獲得了高度的重視與認可, 但是關(guān)于其近期與遠期的臨床療效尚且需要更加深入的探討。

在治療前所有患者均給予抗凝治療, 治療后可緩解患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果得知, 治療前, 兩組患者的病變血管綜合評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組病變血管綜合評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明單純給予藥物進行治療無法獲得良好的臨床療效。術(shù)后實驗組的病變血管綜合評分相比術(shù)前明顯降低, 說明明顯改善了病變血管供血區(qū)域的血流動力學情況,幫助患者改善低灌注狀態(tài), 將動脈狹窄的程度進一步改善,利于將缺血性腦血管疾病發(fā)生率降低［6,7］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的NIHSS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)； 治療后, 兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低, 且觀察組(2.69±1.05)分低于對照組(9.10±2.32)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明給予藥物聯(lián)合血管內(nèi)介入治療模式, 利于早日恢復患者的神經(jīng)功能。兩組治療后的疾病復發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。隨著近些年醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展進步, 越來越多的學者發(fā)現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性, 可恢復損傷后的神經(jīng)功能［8, 9］。

綜上所述, 對缺血性腦血管疾病患者給予銀杏葉軟膠囊等中西藥物療法聯(lián)合介入技術(shù)進行治療, 利于早日恢復其神經(jīng)功能, 改善患者預后, 值得推薦。