鄧智峰 陳唯實(shí) 江俊毅 余宇星 徐建基

高血壓腦出血在臨床中作為一種常見并發(fā)癥, 發(fā)病患者群較廣, 其以男性較多, 發(fā)生此類病癥主要因多種危險(xiǎn)因素,如患者長期處于腦動(dòng)脈硬化或高血壓病態(tài), 若腦靜脈或毛細(xì)血管發(fā)生病變破裂時(shí)易致腦出血, 具有較高致殘致死率, 還能夠嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生活質(zhì)量水平。其致死率致殘率高, 需及時(shí)有效治療。

高血壓腦出血常在患者腦部快速形成血腫, 顱內(nèi)形成占位產(chǎn)生顱內(nèi)高壓［1］, 使腦組織產(chǎn)生壓迫性, 阻斷腦部血液循環(huán)甚至引發(fā)腦疝。長時(shí)間腦血管供血不足致部分腦組織發(fā)生水腫凝固性壞死。病理生理學(xué)變化易致高血壓腦出血, 保守療效不理想, 難以使受損腦神經(jīng)得到恢復(fù)的機(jī)會(huì)［2,3］。因此,對(duì)高血壓腦出血患者常采用外科手術(shù)治療, 其主要目的為盡早清除血腫, 降低擠壓血腫臨近正常腦組織及神經(jīng)血管牽拉移位, 在某種程度上緩和腦血腫、顱內(nèi)高壓及腦疝。在出血凝固后會(huì)激發(fā)性引起激肽、組胺等血管活性因子的分泌［4］。因此, 本文通過三種手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療, 比較分析臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月～2018年2月收治的99例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 入院后了解患者臨床表現(xiàn)特征并進(jìn)行檢查診斷為高血壓腦出血疾病?；颊咧心?0例, 女49例；年齡46～77歲, 平均年齡(54.6±8.6)歲。將患者隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組, 每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程1～8個(gè)月；患者首次接受此手術(shù)；臨床資料完整,術(shù)后隨訪結(jié)果真實(shí)有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神、神經(jīng)障礙患者；嚴(yán)重心、腦、腎等器官障礙?；颊呔栽竿夂蠼?jīng)倫理委員會(huì)審批簽署同意書。

1.2 方法［2,3］

1.2.1 Ⅰ組 患者采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前對(duì)患者全身麻醉后在額顳部按照血腫范圍與部位, 在耳前弧形切口或者馬蹄形部位切口。醫(yī)護(hù)人員需要按院內(nèi)常規(guī)對(duì)其進(jìn)行骨瓣開顱, 清除血腫后對(duì)患者去骨瓣減壓或電凝止血。

1.2.2 Ⅱ組 患者采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷砺樽砗笤谘[區(qū)附近頭皮行5 cm切口, 后擴(kuò)大顱骨鉆孔骨窗直徑約3 cm, 在顯微鏡下皮層造瘺確定血腫位置,清除血腫后采用生理鹽水反復(fù)沖洗。

1.2.3 Ⅲ組 患者采用CT介導(dǎo)下腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前, 局部麻醉后經(jīng)CT定位患者的穿刺深度、路徑及穿刺點(diǎn)等行鉆孔穿刺置管引流。待完成手術(shù), 需對(duì)患者血腫腔處沖洗采用尿激酶2～4萬U加生理鹽水2～4 ml。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［5］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較 Ⅲ組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于Ⅰ組、Ⅱ組患者,Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量少于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較( ±s)

表1 三組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量比較( ±s)

注：與Ⅲ組比較, aP＜0.05；與Ⅱ組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間 (d)Ⅰ組 33 256.5±13.3ab 143.5±7.2ab 33.5±3.2abⅡ組 33 163.6±14.2a 119.8±10.5a 22.6±1.7aⅢ組 33 66.5±10.3 80.8±7.5 13.5±2.2

2.2 三組患者治療效果比較 Ⅰ組患者治療總有效率為51.5%, Ⅱ組患者治療總有效率為63.6%, Ⅲ組患者治療總有效率為90.9%。Ⅲ組患者治療總有效率均高于Ⅰ組、Ⅱ組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者治療效果比較(n, %)

3 討論

高血壓腦出血具備發(fā)病較迅速、病情變化快、病情嚴(yán)重等特征, 嚴(yán)重影響了患者的生活與工作, 需要進(jìn)行早期診斷,及時(shí)采取有效治療措施。隨著社會(huì)不斷發(fā)展和生活水平逐步提高, 其病發(fā)率呈大幅度的上升趨勢(shì)。發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,患者若不及時(shí)接受手術(shù)治療, 對(duì)身體健康造成極大威脅［6,7］。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, 各類手術(shù)誕生, 在治療中一般采用手術(shù)療法, 因治療此病手術(shù)方法多種, 早期階段通過手術(shù)進(jìn)行清除血腫, 如采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)、CT介導(dǎo)下鉆孔血腫抽吸引流術(shù)等, 可大大改善腦組織可逆性損傷, 保護(hù)和改善血腫周圍腦組織神經(jīng)功能, 有效降低致殘致死率。因手術(shù)治療方法多, 為能降低術(shù)后并發(fā)癥提高治療有效率, 提高臨床治療效果, 選擇適宜手術(shù)較為重要［4,8］。

本研究結(jié)果顯示：Ⅲ組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于Ⅰ組、Ⅱ組患者, Ⅱ組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量少于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Ⅰ組患者治療總有效率為51.5%, Ⅱ組患者治療總有效率為63.6%, Ⅲ組患者治療總有效率為90.9%。Ⅲ組患者治療總有效率均高于Ⅰ組、Ⅱ組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組、Ⅱ組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示CT介導(dǎo)下腦室外引流術(shù)治療效果明顯,能夠有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 高血壓腦出血患者采用CT介導(dǎo)下腦室外引流術(shù)進(jìn)行治療效果顯著, 能夠有效促進(jìn)身體恢復(fù), 有助于患者盡快痊愈。