謝小華，呂 露，陳 英，劉俊杰，劉 蕓

0引言

眼球震顫是是眼科較為常見(jiàn)的疑難疾病之一，其病因不詳、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、嚴(yán)重危害視力及視功能，發(fā)病率為1/350～1/20000[1]。不同分類(lèi)的眼球震顫，其臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后均不同。隨著科學(xué)的進(jìn)步，眼球震顫的檢查、記錄方法也在不斷發(fā)展，這對(duì)于臨床評(píng)估病情嚴(yán)重程度和治療方案的選擇提供了有力依據(jù)。眼球震顫常合并全身疾病或其他眼病，治療較為棘手。傳統(tǒng)的光學(xué)和藥物保守治療是基礎(chǔ)，并且有一定的療效。手術(shù)治療則一直是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)，各類(lèi)手術(shù)方式層出不窮，適應(yīng)證也各有不同?，F(xiàn)將眼球震顫診治進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1眼球震顫的分類(lèi)及特點(diǎn)

眼球震顫的分類(lèi)方法有很多種，可以按照固視機(jī)制的缺陷分類(lèi)(可分為知覺(jué)缺陷型和運(yùn)動(dòng)缺陷型)、按照有無(wú)代償頭位分類(lèi)(可分為伴有代償頭位和無(wú)代償頭位)，按照震顫節(jié)律分類(lèi)(可分為鐘擺型和沖動(dòng)型)、按照震顫方向分類(lèi)(可分為垂直性、水平性、旋轉(zhuǎn)性、斜向性和混合性)，還可以按照發(fā)病年齡分類(lèi)將眼球震顫分為先天性眼球震顫(congenital nystagmus,CN)和后天獲得性眼球震顫(acquired forms of nystagmus)。其中，先天性眼球震顫還可根據(jù)發(fā)病部位進(jìn)一步分為先天性感覺(jué)缺陷型眼球震顫和先天性運(yùn)動(dòng)型眼球震顫。

1.1先天性眼球震顫其臨床癥狀及體征多出現(xiàn)于出生時(shí)或出生后早期(6mo以?xún)?nèi))，并可根據(jù)其發(fā)病部位進(jìn)一步分為:先天性感覺(jué)缺陷型眼球震顫(congenital sensory nystagmus，CSN)，約占CN的80%，由于視覺(jué)信息傳入相關(guān)系統(tǒng)的發(fā)育異常(如先天性白內(nèi)障、先天性無(wú)虹膜、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、眼白化病、全色盲、Leber先天性黑矇、錐桿細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良以及永存原始玻璃體增生癥等[1])，眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在敏感期的發(fā)育受到干擾所致；患者視力受到顯著影響，視銳度多低于0.1。其眼球運(yùn)動(dòng)多為水平鐘擺型，少數(shù)患者側(cè)方注視時(shí)可轉(zhuǎn)為水平?jīng)_動(dòng)型。

先天性運(yùn)動(dòng)型眼球震顫(congenital motor nystagmus，CMN)，又可以稱(chēng)為先天性特發(fā)性眼球震顫(idiopathic congenital nystagmus，ICN)，約占CN的20%，目前的研究認(rèn)為，CMN發(fā)病部位多發(fā)生在大腦額葉至眼外肌的傳出通路。因其發(fā)病原因尚未明晰，故需在排除可導(dǎo)致CSN的所有先天性遺傳性眼病之后，再做出診斷。該類(lèi)患者眼部并無(wú)其他器質(zhì)性病變，但眼球的這種不自主震顫可在不同程度上影響精細(xì)視覺(jué)功能正常發(fā)育，主要可表現(xiàn)為視銳度的輕、中度降低，其最佳矯正視力多在0.1以上，部分可達(dá)0.5。其眼球運(yùn)動(dòng)多為水平?jīng)_動(dòng)型，表現(xiàn)為快相期(眼球運(yùn)動(dòng)方向即為眼震的方向)和加速的慢相期?；颊哐壅鸬念l率、幅度也隨患者精神狀態(tài)、注視方向而發(fā)生變化。精神緊張時(shí)眼震頻率增強(qiáng)，在睡覺(jué)或注意力不集中時(shí)頻率下降；在不同的注視方向眼震幅度也發(fā)生變化，眼位處于中間帶時(shí)，眼震的幅度最小[2]。

1.2獲得性眼球震顫癥狀多于出生6mo后出現(xiàn)，分為:下跳性眼球震顫：是一種伴有上升慢相和下降快相的自發(fā)性垂直沖動(dòng)性眼球震顫，它是由影響前庭小腦的病變?nèi)缧∧X變性、腦卒中，后腦異常(如Chiari畸形)，及多發(fā)性硬化癥(MS)等引起的。上跳性眼球震顫：是一種伴有下降慢相和上升快相的自發(fā)性垂直沖動(dòng)性的眼球震顫。它是由腦干和介導(dǎo)眼球向上運(yùn)動(dòng)通路的病變引起，包括MS、腦卒中、腫瘤和韋尼克腦病。扭轉(zhuǎn)性眼球震顫：是一種自發(fā)的沖動(dòng)性眼球震顫，眼球繞視線(xiàn)旋轉(zhuǎn)，它可以通過(guò)觀(guān)察結(jié)膜血管或虹膜運(yùn)動(dòng)檢測(cè)出來(lái)。它是由累及腦干通路和介導(dǎo)扭轉(zhuǎn)性眼球運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核病變引起，包括腦卒中、MS和腫瘤。凝視誘發(fā)眼球震顫:在試圖偏心注視時(shí)較為明顯。病因包括藥物中毒(如卡馬西平、苯妥英鈉)，遺傳性和獲得性小腦變性，后腦異常和多發(fā)性硬化。蹺蹺板眼球震顫：較罕見(jiàn)，它以半周期為特征，其中一眼上轉(zhuǎn)并內(nèi)旋時(shí)，另一眼同時(shí)下轉(zhuǎn)并外旋。周期交替性眼球震顫：每90～120s方向反轉(zhuǎn)一次，由小腦小結(jié)和懸雍垂病變引起[3]。

2眼球震顫的記錄方法

眼球震顫的記錄是對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)方向、頻率、幅度及波形等進(jìn)行描記，我們可以通過(guò)眼震電圖描記法(electronystagmography,ENG)、眼動(dòng)記錄法以及眼球震顫波形記錄法對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)估。

眼震電圖描記法：通過(guò)眼震電圖描記儀，對(duì)角膜和視網(wǎng)膜之間的電位差進(jìn)行放大，記錄后形成眼震電圖。眼震電圖為臨床研究先天性眼震所必需，可根據(jù)眼震電圖的描記對(duì)治療效果作出評(píng)價(jià)[4]。

眼動(dòng)記錄法：(1)鞏膜電磁記錄線(xiàn)圈：它是通過(guò)放置在角膜緣鄰近鞏膜上的線(xiàn)圈(包埋在扁薄型類(lèi)似角膜塑形鏡的硅膠環(huán)帶內(nèi))，記錄電壓變化來(lái)反映眼球運(yùn)動(dòng)情況，它能夠同步記錄水平和垂直型眼球運(yùn)動(dòng)，但其檢查方式屬于侵入性檢查，臨床應(yīng)用受到了一定的限制；(2)紅外線(xiàn)反射系統(tǒng)及眼震視圖描記法：近年來(lái)，紅外線(xiàn)反射系統(tǒng)的使用使得眼球震顫的記錄更加無(wú)創(chuàng)、便捷。利用瞳孔區(qū)和虹膜區(qū)對(duì)紅外線(xiàn)/近紅外線(xiàn)反射性的差異,在準(zhǔn)確獲取瞳孔位置的基礎(chǔ)上，結(jié)合數(shù)字化電子技術(shù)，無(wú)侵入性地描計(jì)眼球的運(yùn)動(dòng)軌跡。據(jù)研究報(bào)道,使用數(shù)字化眼動(dòng)儀檢測(cè)到的相對(duì)靜止區(qū)和臨床觀(guān)察、術(shù)前術(shù)后判斷所得的相對(duì)靜止區(qū)高度一致[5]。因此，眼動(dòng)儀檢查可用于術(shù)前指導(dǎo)制定先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)方案和術(shù)后客觀(guān)評(píng)價(jià)手術(shù)的療效[6]。眼動(dòng)記錄法對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)的細(xì)微捕捉，進(jìn)一步加深了人們對(duì)眼球障礙類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)，拓寬了其病因機(jī)制的研究思路。目前，眼動(dòng)記錄法除應(yīng)用于先天性眼球震顫術(shù)后療效評(píng)估外,還在青光眼患者視野檢查、逐步提高LASIK手術(shù)精確度等多個(gè)領(lǐng)域大放異彩[7]。

眼球震顫波形記錄法：相較于眼動(dòng)記錄法，眼球震顫波形記錄可更直觀(guān)地反映眼震類(lèi)型、中間帶等相關(guān)信息，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床診治。(1)眼震圖檢查：多使用眼震刺激器和電生理儀相結(jié)合檢查。根據(jù)患者眼球震顫的方向放置電極，以水平眼球震顫為例，電極依次放置在與眼球震顫方向一致的水平方向(雙眼內(nèi)眥、外眥)，參考電極置于前額正中。該記錄方法通常用震頻、振幅、震強(qiáng)等對(duì)眼震進(jìn)行分類(lèi)、評(píng)估[8]。其中，震強(qiáng)(振幅×頻率)和慢相的速度多用于間接反映CN患者視力情況。(2)眼動(dòng)相圖法：該法是杜娟等[9]于2016年率先提出，通過(guò)對(duì)視頻眼動(dòng)圖進(jìn)行相圖法分析處理后，可在同時(shí)兼顧整體和局部信息的前提下，更直觀(guān)地反映眼球運(yùn)動(dòng)軌跡的時(shí)間動(dòng)力學(xué)特征，有利于進(jìn)一步檢測(cè)各時(shí)相中眼動(dòng)速度、幅度變化情況。上述方法可對(duì)常規(guī)檢查難以區(qū)分的，波形為速度遞增型以及速度遞減型的CN進(jìn)行研究。結(jié)果表明，兩者的標(biāo)準(zhǔn)化快相峰值速度存在顯著差異；另一方面，兩者波形顯示出了與掃視性眼球運(yùn)動(dòng)相類(lèi)似的序列特征，進(jìn)一步提示了掃視性眼球運(yùn)動(dòng)可能在CN發(fā)病機(jī)制中存在一定作用[9]。通過(guò)追蹤評(píng)估研究發(fā)現(xiàn)，出生后數(shù)月與12～18月齡的CN患者，眼震波形隨其黃斑中心凹注視功能逐漸提升而發(fā)生了變化，提示我們可通過(guò)對(duì)黃斑中心凹注視時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，從而較為準(zhǔn)確地判斷眼震的嚴(yán)重程度[10]。

3眼球震顫的檢查

眼球震顫本身易合并各種其他眼部問(wèn)題，在2007/2013年之間，丁娟等[11]收集了224例就診于天津市眼科醫(yī)院合并代償頭位(abnormal head position, AHP)的CN患者，分析發(fā)現(xiàn)：224例中67.4%的患者合并有其他眼部疾病，如斜視、屈光不正、眼前節(jié)以及眼底疾病。其中，近視、遠(yuǎn)視、斜視為CN常見(jiàn)的伴發(fā)視功能異常的三種眼部疾病。因此，眼球震顫患者除了進(jìn)行眼球震顫記錄外，還需對(duì)眼位、視力、屈光度、眼底以及眼部電生理等進(jìn)行檢查。

3.1眼位戴淑貞等[12]對(duì)376例眼球震顫患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，有顯斜視的患者比例為66.36%。其中，共同性外斜視占76.21%，共同性?xún)?nèi)斜視占比稍低，為22.12%，而麻痹性斜視的比例最小，為1.78%。

3.2視力與屈光狀態(tài)85%的眼球震顫患者合并各種屈光不正問(wèn)題，導(dǎo)致其最佳矯正視力欠佳。眼球震顫的患兒平均裸眼視力為4.20±0.34，最佳矯正視力為4.45±0.27，最佳矯正視力大多在4.30～4.70之間。先天性眼球震顫患者中屈光不正發(fā)生率為77.62%，其中散光患病率為75.17%，而順規(guī)散光是其主要散光形式，遠(yuǎn)視患病率為36.12%，近視患病率為39.03%[13]。

3.3 Titmus立體視檢查65.18%患者立體視覺(jué)缺失或立體視銳度數(shù)值在3 000″以上[12]。眼球震顫患者的這種異常、不穩(wěn)定的眼球運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜圖像消退速度加快，無(wú)法較好地完成立體視這一精細(xì)的視覺(jué)任務(wù)。

3.4震動(dòng)幻覺(jué)震動(dòng)幻覺(jué)發(fā)生率約為11.50%，間歇性發(fā)作，自述對(duì)生活影響不大,身體狀況欠佳或集中精力注視物體時(shí)明顯[12]。

3.5眼底檢查嬰幼兒眼球震顫綜合征患兒常伴有眼底的異常，使用廣域成像系統(tǒng)數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)(Retcam3)進(jìn)行嬰幼兒眼病篩查發(fā)現(xiàn)，68例先天性眼球震顫嬰幼兒經(jīng)散瞳后檢查發(fā)現(xiàn)眼部異常19例：先天性白內(nèi)障4例5眼；眼型白化病3例；原始永存玻璃體增生癥3例；家族型滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變2例；脈絡(luò)膜缺損2例；小眼球2例；視神經(jīng)萎縮2例；牽牛花綜合征1例[14]。眼底檢查對(duì)眼球震顫患者來(lái)說(shuō)尤其重要，是診斷以及后續(xù)治療的基礎(chǔ)。

3.6電生理檢查曾堰平等[15]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)缺陷型眼球震顫和感覺(jué)缺陷型眼球震顫兩型患者VEP的波幅顯著降低，潛伏期延長(zhǎng)。同時(shí)，上述兩型患者ERG和VEP的結(jié)果除震顫形式存在顯著差異外，其余并無(wú)實(shí)質(zhì)區(qū)別。綜上可見(jiàn)，CN患者在視神經(jīng)傳導(dǎo)方面存在障礙，其黃斑感受器的機(jī)能可能降低。Kelly等[16]采用棋盤(pán)格翻轉(zhuǎn)圖形VEP研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，先天性眼球震顫患者的VEP信號(hào)依賴(lài)于中心凹段，VEP振幅的降低是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜圖像的移動(dòng)造成的噪音。

4眼球震顫的治療

眼球震顫的治療通常有光學(xué)、藥物和手術(shù)手段。

4.1光學(xué)治療有完整雙眼視功能的患者，采用底向外的三棱鏡(7PD)，可合并輕度近視過(guò)矯(-1.00D)以開(kāi)發(fā)患者會(huì)聚的能力[17]。采用三棱鏡移動(dòng)中間帶或利用集合減輕眼球震顫也是一種治療先天性眼球震顫有效的非手術(shù)方法[18]。棱鏡也可以用于矯正歪頭癥狀。雷玉等[19]研究發(fā)現(xiàn)，壓貼三棱鏡較輕，可以制作的棱鏡度較大，外觀(guān)改變較小，可以嘗試應(yīng)用于臨床。軟性隱形眼鏡有時(shí)也有助于降低高折射率棱鏡作用，還可通過(guò)某種三叉神經(jīng)傳入反饋機(jī)制抑制眼球震顫[20]。高度散光的患者，RGP矯正高度散光，有利于形成最小彌散環(huán)。達(dá)到充分矯正屈光不正的效果，并結(jié)合其他治療手段，使被抑制的黃斑視錐細(xì)胞得到充分刺激，形成穩(wěn)定的中心凹注視進(jìn)而提高視力[21- 22]。

4.2藥物治療有痛苦視覺(jué)癥狀(例如振動(dòng)幻視)的眼球震顫患者需要給予藥物治療。因?yàn)樵谘矍蛘痤澃l(fā)生早期這種癥狀是罕見(jiàn)的，通常不需藥物治療。部分藥物對(duì)某些類(lèi)型的獲得性眼球震顫有效，然而大部分未經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)[3]。

有報(bào)道顯示藥物通過(guò)影響γ-氨基丁酸(GABA)來(lái)抑制下跳性眼震。4-氨基吡啶是下跳性眼球震顫的一線(xiàn)藥物[23]。巴氯芬、美金剛胺-非競(jìng)爭(zhēng)性抑制N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑抑制上跳性眼球震顫，一種α2δ-1鈣通道拮抗劑和 NMDA 受體拮抗劑加巴噴丁可適度抑制扭轉(zhuǎn)性眼球震顫，加巴噴丁或美金剛也可減輕蹺蹺板眼球震顫[24]。美金剛在40～60mg/d的劑量時(shí)可以抑制獲得性擺動(dòng)性眼球震顫(APN)，甚至對(duì)加巴噴丁無(wú)效的患者也起作用[25]。加巴噴丁和美金剛在斑馬魚(yú)眼球震顫模型中有治療作用[26]。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究發(fā)現(xiàn)美金剛和加巴噴丁雖然可以降低感覺(jué)性INS眼球震顫的強(qiáng)度，但不能提高視力。特發(fā)性INS，加巴噴丁沒(méi)有作用，而美金剛改善視力亦有限[27]。A型肉毒桿菌毒素治療，由于通過(guò)藥物改變肌張力的這種作用是可逆的,并不會(huì)影響肌肉的解剖位置甚至其遠(yuǎn)期生理功能,具有可逆、可反復(fù)、操作簡(jiǎn)單和副作用少等優(yōu)點(diǎn)。在長(zhǎng)期的臨床研究應(yīng)用中，肉毒桿菌毒素治療已成為安全有效的斜視手術(shù)替代和補(bǔ)充治療方式。在此過(guò)程中，學(xué)者們還發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌毒素治療可被拓展到其它眼部疾病，如動(dòng)力性障礙、神經(jīng)肌肉障礙性疾病等眼部疾病領(lǐng)域[28]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，A型肉毒桿菌毒素可作為治療先天性眼球震顫的一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的非手術(shù)療法[29]。近年，有文獻(xiàn)報(bào)道，局部使用碳酸酐酶抑制劑-布林佐胺也能在一定程度上治療眼球震顫，但仍需要更大樣本量和更長(zhǎng)時(shí)間隨訪(fǎng)觀(guān)察[30-31]。

4.3中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為眼球震顫的發(fā)病多由于先天稟賦不足或?qū)袤@震內(nèi)風(fēng)。中醫(yī)治療多使用天麻鉤藤飲加減和補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，配合駐景丸治療，有一定的臨床療效。近幾年，張洪星等[32]在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)搜風(fēng)活血解痙湯辨證加減配合針灸辨證選穴治療，視力提高和眼球震顫改善情況效果滿(mǎn)意。國(guó)外也有研究發(fā)現(xiàn)針灸療法的應(yīng)用可以改善眼球震顫患者的視力從而改善其生活質(zhì)量，但需要進(jìn)一步研究先天性和獲得性眼球震顫哪種患者獲益更大[33]。

4.4手術(shù)治療手術(shù)仍然是眼球震顫的主要治療方法，通過(guò)減輕患者原在位的眼顫程度, 糾正其代償頭位(AHP)從而達(dá)到改善患者視銳度及視功能的目的。根據(jù)患者是否有代償頭位，可將手術(shù)方式分為兩大類(lèi)(不合并代償頭位的手術(shù)方式和合并代償頭位的手術(shù)方式)。

4.4.1不合并代償頭位的手術(shù)方式直肌斷腱+原位縫合術(shù)：該術(shù)式在肌止端處切斷4條直肌肌腱，然后用可吸收縫線(xiàn)將其重新縫合固定于原位[33]。該手術(shù)有利于改善眼球震顫的速度與幅度，并且是眼外肌本體感受器切除術(shù)的基礎(chǔ)。

水平直肌后徙術(shù)：Erbagci等將1～4條眼外肌超長(zhǎng)量后徙至赤道后，稱(chēng)為赤道后眼外肌后徙術(shù)，手術(shù)量根據(jù)患者角膜緣至功能性赤道的距離、眼位分離的角度以及AHP的位置進(jìn)行個(gè)體化制定。隨著時(shí)間的推移，該手術(shù)效果有減退風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)影響眼球運(yùn)動(dòng)功能[34]。

Cüppers法：該術(shù)式為雙眼內(nèi)直肌后徙造成外隱斜，刺激產(chǎn)生融合性集合從而減輕眼球震顫。適用于具有良好的融合儲(chǔ)備，能耐受雙底向外三棱鏡試驗(yàn)并且會(huì)聚時(shí)眼球震顫強(qiáng)度減輕的患者[22]。

眼外肌本體感受器切除術(shù)：國(guó)外有假說(shuō)認(rèn)為根據(jù)眼球震顫是由眼外肌本體感受器所傳入的眼球位置和運(yùn)動(dòng)速度的沖動(dòng)不穩(wěn)定而引起，有學(xué)者提出“眼外肌本體感受器切除術(shù)”即眼外肌肌腱切斷原位縫合術(shù)這一手術(shù)方式[35-36]，其原理可能為去除了眼外肌本體感受器，切斷了神經(jīng)沖動(dòng)反射環(huán)路，使眼球震顫減輕甚至消失。王樂(lè)今教授發(fā)現(xiàn)，在行眼外肌本體感受器切除的基礎(chǔ)上聯(lián)合部分眼外肌縮短術(shù)，對(duì)改善眼球震顫患者雙眼視功能有一定的有效性，從而得出結(jié)論眼外肌本體感受器破壞術(shù)是治療無(wú)中間帶型CN的有效手術(shù)方式[37-38]。

4.4.2合并代償頭位的手術(shù)方式Anderson法：該術(shù)式為減弱慢相側(cè)肌肉，將水平中間帶移到正前方，改良Anderson法即在A(yíng)ndenson法的基礎(chǔ)上依據(jù)AHP扭轉(zhuǎn)角的大小，將慢相側(cè)的一對(duì)配偶肌施行超長(zhǎng)量后徙[39-40]。

Kestenbaum法：該術(shù)式為削弱慢相側(cè)一對(duì)配偶肌和增強(qiáng)快相側(cè)一對(duì)配偶肌。李軍等[41]針對(duì)AHP>30°患者采取改良Kestenbaum治療，療效確切。

Parks5-6-7-8手術(shù)方式：對(duì)于A(yíng)HP為25°～35°患者，Park改良Kestenbaum手術(shù)，提出5-6-7-8手術(shù)方式即慢相側(cè)一對(duì)配偶肌外直肌后徙7mm，內(nèi)直肌后徙6mm，快相側(cè)一對(duì)配偶肌外直肌截8mm，內(nèi)直肌截5mm[42]。此方法可以有效改善眼球震顫患者的代償頭位，增加第一眼位的視力，減弱不伴代償頭位的眼球震顫患者的眼球震顫幅度[43]。

垂直代償頭位垂直AHP角度<25°的患者可行雙眼上直肌或下直肌后徙術(shù)[44]；下頜上抬超過(guò)15°患者可行雙眼上斜肌7/8肌腱切斷聯(lián)合雙眼下直肌后徙術(shù)[45]。旋轉(zhuǎn)代償頭位可采用斜肌手術(shù)方式，當(dāng)出現(xiàn)歪頭時(shí)，可以選擇減弱相應(yīng)旋轉(zhuǎn)方向的肌肉或者加強(qiáng)反方向旋轉(zhuǎn)的肌肉[34]。

合并斜視的眼球震顫患者可以同時(shí)行中間帶移位術(shù)聯(lián)合斜視矯正術(shù)。無(wú)論是合并水平斜視還是伴垂直斜視或者綜合征，手術(shù)都能達(dá)到一定的改善效果[46- 47]。在改善先天性眼球震顫患者的異常頭位及視功能方面,改良Park術(shù)與眼外肌本體感受器聯(lián)合眼外肌縮短術(shù)具有良好的治療效果；對(duì)比敏感度檢查可用于客觀(guān)評(píng)價(jià)先天性眼球震顫手術(shù)的效果[38]。國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)患者有無(wú)眼震中間帶分別予以中間帶移位術(shù)和本體感受器切除術(shù)，患者術(shù)后視覺(jué)對(duì)比敏感度及視力、立體視功能均有不同程度提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而認(rèn)為眼球震顫患者施行眼外肌手術(shù)可改善先天性眼球震顫患者視覺(jué)質(zhì)量[48]。

4.5眼內(nèi)植入物治療據(jù)近期研究表明，除外上述經(jīng)典治療方式，對(duì)于藥物治療無(wú)效的眼球震顫患者，還可以采用眼內(nèi)植入物的方法，其原理是抑制肌肉的異常放電，但不干擾正常的眼球運(yùn)動(dòng)。Nachev等[49]報(bào)道了一種新型磁性裝置的試驗(yàn)性治療植入物用于獲得性眼球震顫，患者可自由注視并在4a的隨訪(fǎng)中證實(shí)了有明顯的癥狀和眼部測(cè)量值的改善。

5小結(jié)與展望

目前眼球震顫的檢查記錄和治療方法的研究已取得了較多成果，但仍有許多問(wèn)題不清楚，如眼球震顫具體發(fā)病機(jī)制、藥物治療的確切療效、手術(shù)效果的維持時(shí)間、手術(shù)對(duì)各種不同形式眼球震顫的影響等均需進(jìn)一步研究，我們相信隨著的進(jìn)一步研究，新治療藥物、新手術(shù)方法是研究的方向和目標(biāo)。我們期待在該領(lǐng)域有更多的突破。