鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科(河南 鄭州 450052)

趙 蕾

多發(fā)性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)均為臨床較為常見肌病，其病因尚不清楚，主要臨床表現(xiàn)為肌無(wú)力和肌肉壓痛，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，及早診斷和治療十分重要[1]。血清肌酶活性、肌肉活組織檢查均是PM和DM臨床診斷重要依據(jù)，但血清酶活性受多種因素影響，而肌肉活組織檢查對(duì)患者具有創(chuàng)傷性，且部分患者檢查會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果，影響診斷和治療[2-3]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷提高，MRI在診斷肌肉病變中應(yīng)用也越來(lái)越廣。但是，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于MRI診斷PM和DM的相關(guān)報(bào)道卻很少。故而本次研究對(duì)PM和DM患者臨床資料進(jìn)行分析，探討3.0T MRI對(duì)其診斷價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2017年7月我院收治的39例PM和DM患者臨床資料，納入者均符合1975年Bohan和Peter提出的PM和DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者近端肌群無(wú)力(呈對(duì)稱性)，有肌痛，可伴呼吸和吞咽困難。39例患者中男15例，女24例；年齡14～71歲，平均年齡(47.28±14.63)歲；病程2個(gè)月～9年，平均病程(4.21±1.86)年；PM17例，DM22例；合并癥：系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，干燥綜合征2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。

1.2 方法采用美國(guó)GE 3.0T超導(dǎo)MRI掃描儀進(jìn)行雙側(cè)大腿肌肉MRI掃描，體線圈，分別進(jìn)行T1WI、T2WI、STIR檢查，T1WI TSE冠狀位掃描參數(shù)：TR 450ms，TE 70ms，層厚5mm；T2WI TSE冠狀位掃描參數(shù)：TR 3000ms，TE 90ms，層厚5mm；STIR掃描參數(shù)：TR5700ms，TE 70ms，層厚5mm。

1.3 圖像觀察MRI掃描結(jié)束后，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科副主任或主任醫(yī)師閱片，以取得一致性意見為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3.0T MRI掃描結(jié)果39例PM和DM患者中，有36例出現(xiàn)肌肉炎性水腫，11例表現(xiàn)為肌筋膜增厚(肌筋膜炎)，18例出現(xiàn)皮下軟組織水腫，8例出現(xiàn)肌肉萎縮伴脂肪浸潤(rùn)，比率依次為92.31%、28.21%、46.15%和20.51%。(1)36例肌肉炎性水腫患者中16例呈彌漫型分布，20例呈散在多發(fā)斑片狀分布，在3.0T MRI掃描中大腿雙側(cè)均可見病變區(qū)，其中T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)。雙側(cè)多組肌肉均受累，肌束結(jié)構(gòu)與形態(tài)無(wú)改變，且分界清晰。(2)11例肌筋膜炎患者在3.0T MRI掃描中T1WI呈等信號(hào)，T2WI肌間隙呈高信號(hào)，STIR肌間隙呈高信號(hào)，且所有肌筋膜增厚者均出現(xiàn)肌肉炎性水腫。(3)18例皮下軟組織水腫患者在3.0T MRI掃描中T1WI皮下脂肪呈低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，且所有皮下軟組織水腫者均出現(xiàn)肌肉炎性水腫。(4)8例肌肉萎縮伴脂肪浸潤(rùn)患者在3.0T MRI掃描中病變區(qū)T1WI呈短信號(hào)，T2WI呈長(zhǎng)信號(hào)。見圖1-4。

2.2 血清肌酶檢查結(jié)果 血清肌酶檢查：乳酸脫氫酶(LDH)＞300U/L，肌酸激酶(CK)＞220U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)＞40U/L判為血清肌酶各指標(biāo)異常升高。本次39例PM和DM患者中，有28例LDH＞300U/L，25例CK＞220U/L，23例CK-MB＞40U/L，比率依次為71.79%、64.10%、58.97%。

2.3 肌肉活檢結(jié)果39例PM和DM患者中，有30例(76.92%)進(jìn)行肌肉活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肌肉病變，其中17例發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和肌纖維變性。

2.4 3.0T MRI掃描結(jié)果與血清酶檢查及肌肉活檢結(jié)果比較與3.0T MRI掃描典型肌肉炎性水腫表現(xiàn)檢出率92.31%(36/39)比較，血清酶各指標(biāo)檢出率均明顯較低(P＜0.05)，肌肉活檢差異不顯著(P＞0.05)。

3 討 論

PM為自身免疫性疾病，患者以肌無(wú)力和肌痛為主要表現(xiàn)，屬于肌肉炎性病變，發(fā)病無(wú)年齡界限，中年女性較為多見，調(diào)查顯示，部分患者會(huì)合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等自身性疾病[5-6]。PM病變累及近端骨骼肌，當(dāng)累及皮膚時(shí)，則為DM。PM和DM一般病程較長(zhǎng)，發(fā)展至后期會(huì)出現(xiàn)全身肌肉無(wú)力，甚至呼吸肌無(wú)力，引起呼吸困難，對(duì)患者生命安全造成重大威脅[7]。臨床對(duì)于PM和DM常用檢查方法為血清肌酶活性、肌電圖、肌肉活檢。多數(shù)患者發(fā)生PM和DM時(shí)，血清中LDH、CK、CK-MB等水平會(huì)明顯上升。此外，PM和DM患者肌電亦存在異常，進(jìn)行肌電圖檢查時(shí)，插入電位延長(zhǎng)，可出現(xiàn)肌強(qiáng)直樣放電活動(dòng)。肌肉活檢是PM和DM較為可靠檢查方法，可顯示肌肉變性、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肌纖維腫脹變性、間質(zhì)水腫等表現(xiàn)。但有研究表明，部分PM和DM患者血清肌酶并不會(huì)發(fā)生明顯變化，而肌電圖檢查和肌肉活檢更適用于活動(dòng)期PM和DM檢查[8-9]。上述三種檢查方法對(duì)PM和DM均存在局限性，因此，為提高臨床診斷率，減少漏診和誤診，找尋更為有效的檢查方法成為研究重點(diǎn)。

圖1 為肌肉炎性水腫圖像，雙側(cè)大腿肌T2WI見彌漫性高興。圖2 為肌筋膜炎圖像，肌筋膜增厚。 圖3 為皮下軟組織水腫圖像，局部皮下水腫。圖4 為肌肉萎縮伴脂肪浸潤(rùn)圖像，大腿后肌群萎縮，肌束內(nèi)見脂肪組織取代。

MRI具有對(duì)人體無(wú)害、掃描準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)軟組織有極好分辨力，能夠清晰顯示軟組織病變范圍、程度，在骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位檢查均優(yōu)于CT[10]。隨著MRI技術(shù)不斷改進(jìn)和機(jī)器配備不斷更新，MRI磁場(chǎng)強(qiáng)度也提升，3.0T MRI在臨床應(yīng)用中逐漸擴(kuò)大，與低磁場(chǎng)MRI相較，其信噪比高，圖像更為清晰，能獲得更高彌散MRI圖像，且能有效縮短檢查時(shí)間。徐明晰等[11]分析3.0T MRI在血清陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示3.0T MRI在血清陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期即可檢測(cè)出患者骨髓水腫、滑膜炎和骨及軟骨侵蝕。另有研究報(bào)道，肌肉MRI對(duì)組織水腫敏感性較高，對(duì)比肌肉活檢診斷PM和DM，可優(yōu)先考慮MRI[12]。

本次研究分析我院39例PM和DM患者3.0T MRI檢查資料，結(jié)果有肌肉炎性水腫、肌筋膜增厚(肌筋膜炎)、皮下軟組織水腫和肌肉萎縮伴脂肪浸潤(rùn)表現(xiàn)，各比率依次為92.31%、28.21%、46.15%和20.51%，且肌筋膜炎、皮下軟組織水腫者均出現(xiàn)肌肉炎性水腫，與黃振國(guó)等[13]研究結(jié)果相近。本次T1WI、T2WI、STIR掃描中，肌肉炎性水腫病變區(qū)、肌筋膜炎、皮下軟組織水腫、肌肉萎縮伴脂肪浸潤(rùn)病變區(qū)T2WI均呈高信號(hào)或長(zhǎng)信號(hào)，這與劉珊珊等[14]研究相符。炎性水腫在T2WI上呈高信號(hào)，而T2WI信號(hào)高低與疾病活動(dòng)度具有相關(guān)性，可較易顯示PM和DM活動(dòng)期、恢復(fù)期和正常肌肉組織差異。本次研究還對(duì)3.0T MRI掃描結(jié)果與血清酶檢查及肌肉活檢結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，3.0T MRI檢出率與血清酶各指標(biāo)檢查結(jié)果相比明顯較高(P＜0.05)，與肌肉活檢結(jié)果相比，差異不顯著(P＞0.05)，但仍較肌肉活檢結(jié)果高。由于部分患者行肌肉活檢時(shí)，PM和DM并不處于活躍期，檢查結(jié)果存在誤差，因此可在肌肉活檢前對(duì)患者進(jìn)行3.0T MRI掃描，以提高肌肉活檢檢出率，較好規(guī)避肌肉活檢出現(xiàn)假陰性情況。

綜上所述，3.0T MRI對(duì)人體無(wú)輻射傷害，信噪比高，圖像清晰，對(duì)組織水腫敏感性高，對(duì)PM和DM患者進(jìn)行3.0T MRI檢查，可多見肌肉炎性水腫，部分患者肌筋膜炎、皮下軟組織水腫和肌肉萎縮伴脂肪浸潤(rùn)，在PM和DM診斷中具有重要價(jià)值。