王 艷

(河南省許昌縣人民醫(yī)院 許昌 461000)

髖臼唇指的是附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)，髖臼唇在保持關節(jié)腔內(nèi)負壓、保護關節(jié)軟骨、增加股骨頭的包容性以及增加髖關節(jié)穩(wěn)定性方面具有非常重要的作用。當髖臼唇發(fā)生撕裂的時候就會破壞髖臼唇的生理作用，導致患者出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛、髖關節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)和癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，因此及時進行髖臼唇撕裂的診斷和治療非常重要[1]。對于髖臼唇撕裂的臨床診斷，本文對磁共振成像在2016年3月～2018年1月的53例髖臼唇撕裂患者臨床診斷中的診斷價值進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月～2018年1月期間到本院進行診治的所有髖臼唇撕裂患者當中隨機選取其中的53例髖臼唇撕裂患者作為本次的觀察研究對象，這53例髖臼唇撕裂患者均經(jīng)過髖關節(jié)鏡和手術確診為髖臼唇撕裂。在這53例髖臼唇撕裂患者當中，男性33例，女性20例，年齡14～67歲，平均年齡(38.76±6.74)歲，本次研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：本次檢查前沒有髖關節(jié)手術史；具有不同程度的髖關節(jié)疼痛和髖關節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)和癥狀；所有患者均簽署了相關知情同意書。排除標準：經(jīng)MRI和臨床診斷為股骨頭缺血壞死患者；發(fā)育不良患者；骨關節(jié)病患者；妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1髖關節(jié)MRI臨床診斷方法

53例患者進行髖關節(jié)MRI診斷的診斷方法如下：本次磁共振成像使用的是GE HDE1.5T超導型掃描儀。首先對患者患側(cè)髖關節(jié)進行常規(guī)MRI掃描，讓患者取仰臥位，用柔軟包裹式表面線圈將患者患側(cè)的髖關節(jié)包繞，進行斜橫斷面和斜冠狀面的掃描；斜橫斷面掃描時和股骨頸的長軸保持平行，采用脂肪飽和抑制快速自旋回波(TSE)雙回波序列，TR為3000ms，TE分別為32ms和76ms，F(xiàn)OV為180mm×180mm，層厚為3.0mm，層間距為0.3mm，矩陣為256×230。在獲得的斜橫斷面圖像上，和髖臼前后緣的連線垂直，進行斜冠狀面掃描，同樣采用脂肪飽和抑制TSE雙回波序列，TR為3000ms，TE分別為32ms和76ms，F(xiàn)OV為180mm×180mm，層厚為3.0mm，層間距為0.3mm，矩陣為256×230。

1.2.2髖關節(jié)MR臨床診斷方法

完成髖關節(jié)MRI診斷后，再行髖關節(jié)MR造影檢查，具體操作如下所示：讓患者仰臥在透視床上，在患者患側(cè)膝關節(jié)的下方放置一個軟枕，讓患肢輕度屈膝、屈髖，使患者的患側(cè)踝關節(jié)輕度內(nèi)旋，雙足尖相對使髖關節(jié)輕度內(nèi)旋，足背壓小沙袋，固定好患者的體位；然后用金屬針在體表定位，沿著股骨頸長軸做正交垂線，然后在患者股骨頸外的1/4象限靠近正交點處旋轉(zhuǎn)穿刺點；對穿刺點局部的皮膚進行消毒和麻醉，然后垂直刺入20G穿刺針，到達股骨頸表面后，抽出穿刺針內(nèi)芯，連接注射器，稍微回撤針尖，然后向關節(jié)腔內(nèi)注入15～20ml左右經(jīng)過稀釋的濃度為4～6mmol/L的GD-DTPA對比劑溶液，具體的注入量根據(jù)患者關節(jié)囊的大小、壓力以及患者的耐受情況決定[2]。

進行關節(jié)穿刺后，讓患者立刻走回到MR掃描間，在30分鐘內(nèi)再次進行髖關節(jié)MRI掃描，掃描序列采用脂肪飽和抑制TSE T1W1，TE為600ms，TE為10ms，同樣進行斜橫斷面和斜冠狀面的掃描，F(xiàn)OV為170mm×170mm，層厚為3.0mm，層間距為0.3mm，掃描矩陣為256×230。

1.3 評價標準

MR圖像評價方法：由2名放射科主任醫(yī)師采用PACS系統(tǒng)對所有圖像進行分析，在首次評價中，審閱患者髖關節(jié)MRI掃描數(shù)據(jù)；1個月后再次評價，審閱患者的髖關節(jié)MR造影掃描數(shù)據(jù)。

髖臼唇的評價標準：(1)分區(qū)：結(jié)合斜橫斷面及斜冠狀面圖像，將髖臼唇等分為3處區(qū)域，分別是前方、上方和后方，44個髖關節(jié)一共有132處分區(qū)；(2)臼唇撕裂：在常規(guī)MRI掃描中，臼唇基底或者內(nèi)部出現(xiàn)達到關節(jié)面的異常信號，或者臼唇和髖臼緣與明顯的分離，臼唇形態(tài)不規(guī)則，均診斷為髖臼唇撕裂；在MR髖關節(jié)造影檢查時，高信號對比劑進入臼唇內(nèi)部或者介于臼唇與髖臼緣之間，即診斷為臼唇撕裂；(3)撕裂分型：根據(jù)Cremy提出分型方法，Ⅰ型為臼唇退變，不屬于撕裂；Ⅱ型為臼唇實質(zhì)部撕裂；Ⅲ型為臼唇-軟骨連接區(qū)撕裂[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

在髖關節(jié)MRI的髖臼唇撕裂診斷當中，敏感度為90.57%，特異度為88.68%，準確性為92.45%；在髖關節(jié)MR的髖臼唇撕裂診斷當中，敏感度為88.68%，特異度為90.57%，準確性為90.57%。髖關節(jié)MRI的診斷敏感度、特異度和準確性與髖關節(jié)MR診斷的敏感度、特異度和準確性沒有明顯的差異，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩種診斷方法結(jié)果[n(%)]

診斷方法例數(shù)敏感度特異度準確性髖關節(jié)MRI掃描5348(90.57)47(88.68)49(92.45)MR造影掃描5347(88.68)48(90.57)48(90.57)χ20.1180.1180.102P值>0.05>0.05>0.05

3 結(jié)論

從上述結(jié)果當中可以看出，從臨床診斷的敏感度、特異度和準確性來看，髖關節(jié)MRI診斷與髖關節(jié)MR診斷之間沒有明顯的差異，但從安全性方面來看，髖關節(jié)MRI診斷的安全性比髖關節(jié)MR高，這主要是因為髖關節(jié)MR診斷具有一定的有創(chuàng)性和關節(jié)感染的潛在的可能性，與同類研究結(jié)果基本一致。

總而言之，從髖臼唇撕裂的的臨床診斷來看，采用磁共振成像進行診斷，能夠在有顯著的診斷敏感度、特異性和準確性等掃描結(jié)果的同時，顯著避免MR髖關節(jié)造影診斷對患者造成的創(chuàng)傷和關節(jié)潛在感染。