袁董瑤

（張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，江蘇 張家港 215600）

近年來(lái)，隨著國(guó)家衛(wèi)健委（原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）強(qiáng)力推動(dòng)五大醫(yī)療中心建設(shè)的要求，明確二級(jí)及以上醫(yī)院要建立五大醫(yī)療中心，并且發(fā)布了相關(guān)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，著力打造完善的全國(guó)醫(yī)療急救體系。針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療提出的建立五大中心的建設(shè)中，離不開(kāi)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的配置，而這其中大部份急救與生命支持設(shè)備的安全管理就顯得尤為重要。為此，本研究重點(diǎn)介紹了急救與生命支持類(lèi)設(shè)備的時(shí)鐘與電池管理內(nèi)容的重要性和改進(jìn)方法，以供同行參考。

1 安全性管理的重要性

2015-09-29，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局局務(wù)會(huì)議審議通過(guò)、公布了《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號(hào)），自2016-02-01起施行[1]。其中的第三章第十三條規(guī)定：醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療器械使用前質(zhì)量檢查制度，各機(jī)構(gòu)在使用醫(yī)療器械前，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的有關(guān)要求進(jìn)行檢查。其中，第十六條還規(guī)定，醫(yī)療器械使用單位應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)等要求使用醫(yī)療器械。而原有的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款第6.9.6條中，要求有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制；第6.9.6.2條中，用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。用★標(biāo)注的條款中急救類(lèi)、生命支持類(lèi)裝備完好率100%，如果達(dá)不到此條款的要求，則一票否決，基于以上2個(gè)方面的要求，可見(jiàn)急救與生命支持設(shè)備的安全管理的重要性。

我院于2016年開(kāi)始創(chuàng)建胸痛中心，在胸痛中心的建設(shè)中，國(guó)家胸痛中心提出了時(shí)間管理的重要性，即時(shí)間統(tǒng)一和管理的要求，明確提出了胸痛中心數(shù)據(jù)庫(kù)的靈魂是時(shí)間管理數(shù)據(jù)，時(shí)鐘的統(tǒng)一有基準(zhǔn)、制度、人員、設(shè)備。基于設(shè)備使用方面管理的精細(xì)化要求，并且以“國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第18號(hào)”和“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審條款”等背景，利用我院胸痛中心建設(shè)的契機(jī)，我院醫(yī)學(xué)工程處針對(duì)急救與生命支持類(lèi)設(shè)備的時(shí)鐘與電池管理進(jìn)行了一次QCC管理項(xiàng)目，并且在運(yùn)行中不斷改進(jìn)，納入設(shè)備質(zhì)量管理的一個(gè)重要舉措。

2 統(tǒng)計(jì)分析

2.1 時(shí)鐘統(tǒng)計(jì)分析

項(xiàng)目開(kāi)始之初，我們首先調(diào)查了解護(hù)理人員對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備時(shí)鐘準(zhǔn)確率的認(rèn)知水平與方法。對(duì)全院急救、生命支持類(lèi)設(shè)備時(shí)鐘現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括設(shè)備名稱(chēng)、時(shí)鐘準(zhǔn)確率、系統(tǒng)時(shí)間差異分布情況等[2]，具體如表1所示。

表1 我院急救、生命支持類(lèi)設(shè)備時(shí)鐘巡查表

2.1.1 結(jié)果

分析表1發(fā)現(xiàn)，急救、生命支持類(lèi)設(shè)備時(shí)鐘不準(zhǔn)確率非常高。系統(tǒng)時(shí)間與北京時(shí)間差異分布快慢不一，從慢幾分鐘到相差數(shù)天乃至數(shù)年，護(hù)理人員對(duì)急救、生命支持類(lèi)時(shí)鐘管理制度的重要性、時(shí)鐘校對(duì)標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)鐘不準(zhǔn)確有隱患、操行流程中時(shí)鐘校對(duì)、時(shí)鐘使用前需培訓(xùn)、時(shí)鐘使用中需校對(duì)時(shí)間沒(méi)有較深的了解。護(hù)理人員為進(jìn)行急救，需要熟悉設(shè)備開(kāi)機(jī)后對(duì)校對(duì)時(shí)間、使用中觀察時(shí)間情況不準(zhǔn)確及時(shí)校對(duì)，時(shí)鐘不準(zhǔn)確上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，時(shí)鐘不準(zhǔn)確上報(bào)醫(yī)工科等操作流程。

2.1.2 結(jié)論

我院護(hù)理人員對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的時(shí)鐘準(zhǔn)確率認(rèn)知水平較低，不僅要通過(guò)培訓(xùn)提高認(rèn)知，還應(yīng)采取相應(yīng)有效措施，保證全院急救設(shè)備時(shí)鐘與北京時(shí)間同步的質(zhì)量控制管理，有效地防范醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.2 電池統(tǒng)計(jì)分析

我院醫(yī)學(xué)工程處調(diào)查了全院急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的電池使用情況，具體如表2所示。

表2 我院急救、生命支持類(lèi)設(shè)備電池使用情況表

3 原因分析

針對(duì)上述分析現(xiàn)狀，我院由醫(yī)學(xué)工程處牽頭，成立了QCC小組，由分管醫(yī)療設(shè)備的院長(zhǎng)擔(dān)任QCC小組組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)學(xué)工程處、護(hù)理部、各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)人員。QCC小組對(duì)其現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，具體詳見(jiàn)圖1.

圖1 原因分析

4 改進(jìn)措施

針對(duì)造成上述問(wèn)題的相關(guān)原因，我們從源頭抓起，按照相關(guān)規(guī)章制度開(kāi)展為期3個(gè)月的整改措施，具體如下。

4.1 制定管理制度

由我院醫(yī)務(wù)科發(fā)出通知，制定時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，并且召開(kāi)QCC小組質(zhì)控會(huì)議，加強(qiáng)大家對(duì)時(shí)鐘與電池管理重要性的認(rèn)知。

4.2 對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修保養(yǎng)

醫(yī)學(xué)工程處對(duì)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的時(shí)鐘與電池的使用情況進(jìn)行再次排查，對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修和預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)，確保設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。

4.3 加強(qiáng)使用培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)工程處針對(duì)不同型號(hào)、不同品牌的急救與生命支持類(lèi)設(shè)備進(jìn)行1 h的培訓(xùn)，包括制作時(shí)鐘調(diào)節(jié)的流程卡，分發(fā)到各個(gè)科；制作了時(shí)鐘調(diào)節(jié)流程的電子版，推送到各個(gè)科，由QCC小組成員培訓(xùn)各科的護(hù)理人員。

請(qǐng)廠家工程師和我院臨床工程師下臨床進(jìn)行集中現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，指導(dǎo)調(diào)整的技巧及流程，并拍攝操作視頻，推送到相關(guān)科室學(xué)習(xí)，并對(duì)低年資和新進(jìn)人員有針對(duì)性地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)[3]。對(duì)設(shè)備的使用人員，由各QCC小組成員、各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)、督查，并填寫(xiě)時(shí)鐘校對(duì)表。

5 改進(jìn)效果

整改后的使用狀況如表3所示。經(jīng)過(guò)1年零3個(gè)月的電池管理運(yùn)行狀況如圖2和表4所示，時(shí)鐘運(yùn)行情況如圖3和表5所示。

表3 整改效果

圖2 運(yùn)行1年零3個(gè)月的電池管理狀況柱狀圖

表4 運(yùn)行1年零3個(gè)月的電池管理狀況

圖3 運(yùn)行1年零3個(gè)月的時(shí)鐘狀況

表5 運(yùn)行1年零3個(gè)月的時(shí)鐘狀況

從表5中可以看出，時(shí)鐘的準(zhǔn)確率明顯提高，并且此項(xiàng)活動(dòng)一直持續(xù)改進(jìn)，截至目前，時(shí)鐘的運(yùn)行情況已基本達(dá)到準(zhǔn)確。電池也能確保處于停電及轉(zhuǎn)動(dòng)病人時(shí)，每個(gè)科至少有一臺(tái)能用，從而保證臨床診療活動(dòng)的正常開(kāi)展。

6 總結(jié)

開(kāi)展QCC活動(dòng)，是急救生命支持類(lèi)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制的有效管理方法，不但保證了急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的時(shí)鐘準(zhǔn)確率，也確保了停電及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的救治功能。通過(guò)科學(xué)、合理的方案來(lái)加強(qiáng)急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的時(shí)鐘與電池管理，可降低此急救、生命支持類(lèi)設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力[4]。