范芳

（上海顔范醫(yī)療美容醫(yī)院，上海 200023）

0 引言

腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛是臨床中非常多見的一種疾病，多見于青壯年群體，其他年齡段也有發(fā)病。在腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛中，男性的發(fā)病率明顯高于女性[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，因腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛到門診接受治療的患者大約占10%-15%，而由于該原因而入院治療的患者大約占25%-40%[2]。腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛多發(fā)于脊柱的下腰部位。目前，針對(duì)腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛多采取非手術(shù)治療，而大量的臨床實(shí)踐資料證實(shí)了，通過(guò)運(yùn)用理療的方式能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者臨床癥狀的改善[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，大約有80%-85%的腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛患者，能夠借助非手術(shù)治療的方式得到有效治愈或者緩解[4]。但考慮到針灸、推拿等理療方式不僅需要大量的人力資源，同時(shí)對(duì)醫(yī)生的個(gè)人要求也非常高。超聲理療儀是一種現(xiàn)代化的理療設(shè)備，其能夠針對(duì)患處進(jìn)行超聲波干預(yù)，從而達(dá)到較好的改善效果?，F(xiàn)結(jié)合筆者在腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛干預(yù)中，采用超聲理療儀的相關(guān)情況作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自我院2017年1月-2018年12月接診的腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病出現(xiàn)在半腰持重或者突然進(jìn)行扭轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作過(guò)程中，出現(xiàn)較為明顯的下腰部疼痛，下肢麻木、疼痛，腰部的活動(dòng)明顯受限，肌力下降以及感覺異常等癥狀；年齡在40-65歲之間，性別、民族不受限；經(jīng)疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）測(cè)評(píng)，其結(jié)果超過(guò)了4分；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):未出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射疼痛的患者；年齡低于40歲或者超過(guò)65歲；VAS測(cè)評(píng)結(jié)果低于4分；合并有器質(zhì)性心臟病、高血壓或者心律失常等疾病的患者；精神異常，無(wú)法配合治療；處于妊娠階段的患者；脊椎結(jié)核，腫瘤的患者。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對(duì)照組42例，其中女性16例，男性26例，年齡為（54.12±8.41）歲；實(shí)驗(yàn)組42例，其中女性18例，男性24例，年齡為（53.48±8.32）歲。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的推拿按摩手法進(jìn)行治療，即根據(jù)《推拿學(xué)》中明確的推拿手法實(shí)施干預(yù)。具體操作方法患者取俯臥位，術(shù)者位于患側(cè)腰腿以及下肢部位，通過(guò)掌揉法和?法持續(xù)進(jìn)行5min按摩；調(diào)整為仰臥位，以手法對(duì)盆骨實(shí)施1min牽引；取俯臥位，以雙手有節(jié)奏的對(duì)腰部實(shí)施按壓，使其能夠產(chǎn)生振動(dòng)，進(jìn)行5min操作；取側(cè)臥位，在腰部以斜扳法以調(diào)整其后關(guān)節(jié)紊亂；取俯臥位，以按法、?法、揉法、點(diǎn)法以及推法等沿著受損神經(jīng)根以及其分布的區(qū)域持續(xù)進(jìn)行10min干預(yù)。每日1次，每次持續(xù)1h，以14d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

運(yùn)用超聲理療儀對(duì)其實(shí)施干預(yù)，具體實(shí)施方法如下:采用機(jī)械超聲平臺(tái)儀器（意大利general project 公司），取四個(gè)超聲治療頭分別貼敷于患者腰部及下肢，并進(jìn)行充分固定，首先選取治療檔位（工作頻率為1.0MHz，治療強(qiáng)度為40mW/cm2），持續(xù)進(jìn)行20min干預(yù)，隨后在將檔位調(diào)整為康復(fù)模式（工作頻率為0.6MHz，治療強(qiáng)度為30mW/cm2），繼續(xù)進(jìn)行20min的干預(yù)，每日2次，以14d為一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分

運(yùn)用VAS分別在患者干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行疼痛評(píng)分。該評(píng)分方法采用一個(gè)標(biāo)有1-10刻度的游標(biāo)尺，由患者根據(jù)自己的疼痛情況自行確定位置，連續(xù)進(jìn)行3次測(cè)試，取平均值，得分越高即表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 癥狀及體征評(píng)分

運(yùn)用腰椎癥狀及體征評(píng)分表對(duì)患者干預(yù)前與干預(yù)后癥狀及體征變化進(jìn)行評(píng)估。該量表主要包括腰部疼痛、腰部壓痛、腰椎活動(dòng)度、下肢放射痛四項(xiàng)，評(píng)分為0、2、4、6分，總分為各項(xiàng)指標(biāo)的總和，得分越高即表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)；若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組VAS評(píng)分、癥狀及體征評(píng)分結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組VAS評(píng)分、癥狀及體征評(píng)分結(jié)果與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組VAS評(píng)分、癥狀及體征評(píng)分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VSA評(píng)分、癥狀及體征評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后VSA評(píng)分、癥狀及體征評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：*表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討論

人體共有23個(gè)椎間盤，它們均勻的分布在鄰近的椎體之間，是與椎體相互連接非常重要的組織，它主要是經(jīng)由外周的纖維環(huán)以及中央的髓核共同組成[5]。有研究者表示，人體椎間盤在發(fā)育過(guò)程中，表現(xiàn)出三個(gè)不用的階段，分別為發(fā)育期、成熟期以及退變期，通常情況下在成熟前以前通常很少會(huì)出現(xiàn)腰椎活動(dòng)受限的情況，但伴隨著年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，椎間盤的逐漸成熟，特別是在進(jìn)入到了60歲之后，其隨之表現(xiàn)出退行性改變，從而導(dǎo)致軟骨細(xì)胞以及纖維組織逐漸取代了髓核粘液膠質(zhì)，并且液體的流動(dòng)性與含量也因此隨之下降，椎間盤在受到縱向的擠壓之后表現(xiàn)出向后側(cè)的膨脹力顯著下降，并因此腰椎活動(dòng)受到影響以及下肢反射痛[6]。為此，針對(duì)該類型患者的干預(yù)中，對(duì)其周圍組織進(jìn)行刺激，幫助其恢復(fù)功能至關(guān)重要。

超聲理療儀是一種非常精密的機(jī)械超聲平臺(tái)儀器，其在使用過(guò)程中，能夠根據(jù)患者的病情情況，直接將電導(dǎo)片貼敷于相應(yīng)的部位，通過(guò)超聲脈沖的刺激，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的直接作用，有效的緩解輕微周圍肌肉疼痛，肌肉痙攣，暫時(shí)改善局部血液循環(huán)的作用，同時(shí)其還可促使組織再生作用得到激發(fā)，幫助病變部位快速修復(fù)，恢復(fù)相應(yīng)功能[7]。通過(guò)超聲理療儀對(duì)病變部位進(jìn)行針對(duì)性的刺激，使得腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛患者的肌肉組織得到迅速放松，增強(qiáng)其腰背部的肌肉力量，促使脊柱穩(wěn)定性提升，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊旁軟組織功能的迅速調(diào)節(jié)，促使血流量加快，微循環(huán)得以改善，幫助組織新陳代謝加速，消除組織之間的間隙水腫，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)周圍組織粘連問(wèn)題的改善，幫助創(chuàng)傷間盤的臨床癥狀得到緩解和修復(fù)[8]。除此之外，超聲理療儀改變了以往人為干預(yù)的模式，使得臨床醫(yī)學(xué)步入到了現(xiàn)代化技術(shù)領(lǐng)域，使得理療治療更為科學(xué)化、規(guī)范化，從而有效避免因醫(yī)者技術(shù)不到位等而導(dǎo)致的治療效果受到影響。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)采用超聲理療儀實(shí)施干預(yù)后，患者的VAS評(píng)分結(jié)果與癥狀及體征評(píng)分結(jié)果均明顯低于干預(yù)前，同時(shí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果充分表明，通過(guò)超聲理療儀的干預(yù)，能夠較好的改善腰椎活動(dòng)度，緩解下肢反射痛癥狀。

綜上所述，針對(duì)腰椎活動(dòng)度受限以及下肢反射痛，可通過(guò)超聲理療儀實(shí)施干預(yù)，可較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛癥狀以及腰椎活動(dòng)度的改善，故值得推廣。