上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200052

腦卒中作為社區(qū)常見慢性病，在我國(guó)的發(fā)病狀況十分嚴(yán)峻，其患病率達(dá)1114.8/10萬(wàn)，且呈逐年增高的趨勢(shì)，死亡率達(dá)114.8/10萬(wàn)人年[1]。而且致殘率也很高，約80%的幸存者會(huì)遺留不同程度的殘疾[2]，嚴(yán)重影響了存活者的生存質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。中醫(yī)藥在防治腦卒中的作用上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如能將中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)藥的保健方法運(yùn)用于家庭醫(yī)生之中，既可以滿足腦卒中患者的康復(fù)需求，又能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，是符合國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的。筆者就社區(qū)腦卒中患者中醫(yī)干預(yù)認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)抽取上海市某社區(qū)腦卒中患者200人作為樣本人群，并對(duì)這200例腦卒中患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行結(jié)構(gòu)式訪問(wèn)。問(wèn)卷采用研究組設(shè)計(jì)的社區(qū)腦卒中患者中醫(yī)干預(yù)認(rèn)知情況問(wèn)卷。經(jīng)由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題咨詢并記錄，問(wèn)卷填寫平均時(shí)間5min。

1.3 資料錄入和分析 調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào)，采用Epidata3.02雙份錄入并邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共調(diào)查社區(qū)腦卒中患者200人，其中男性108人(占54%)，女性92人(占46%)，男女比例約為1∶0.85。年齡52～93歲，平均(75.2±9.3)歲。文化程度：文盲15人，占7.5%；小學(xué)32人，占16%；初中72人，占36%；高中/技校/中專46人，占23%；大學(xué)?？萍氨究?0人，占15%；研究生及以上5人，占2.5%。

2.2 就醫(yī)習(xí)慣 腦卒中患者平時(shí)最主要的就醫(yī)方式是門診治療，占74%。64%的患者主要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)鍛煉，沒(méi)有在社區(qū)康復(fù)的原因主要是不知道社區(qū)能康復(fù)，占38%。見表1-3。

表1 腦卒中患者平時(shí)的就醫(yī)方式

表2 腦卒中患者目前所在的康復(fù)機(jī)構(gòu)

表3 沒(méi)有在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)的原因

2.3 腦卒中康復(fù)方法的選擇 接受過(guò)中醫(yī)康復(fù)治療的僅35.5%；如接受過(guò)，覺得中醫(yī)康復(fù)治療有效果的63人，占88.7%；如沒(méi)有接受過(guò)，愿意嘗試中醫(yī)康復(fù)治療的96人，占74.4%；認(rèn)為中醫(yī)藥治療對(duì)腦卒中的康復(fù)有幫助的163人，占81.5%。見表4-5。

表4 接受過(guò)的康復(fù)治療方法

表5 中醫(yī)藥治療對(duì)腦卒中的康復(fù)作用

2.4 中醫(yī)藥適宜技術(shù)的選擇 腦卒中患者曾接受過(guò)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，針灸(87.3%)與推拿(70.4%)最多。愿意嘗試的中醫(yī)藥適宜技術(shù)中，推拿(51%)與針灸(45%)最多，兩者比較一致。見表6。

表6 中醫(yī)藥適宜技術(shù)的選擇

2.5 健康宣教 83%的腦卒中患者獲取腦卒中相關(guān)知識(shí)的途徑是醫(yī)務(wù)人員。 92%的腦卒中患者表示愿意進(jìn)一步了解腦卒中的有關(guān)知識(shí)，其中93.5%的患者希望從醫(yī)務(wù)人員那里獲取腦卒中相關(guān)知識(shí)。見表7。

表7 獲取腦卒中相關(guān)知識(shí)的途徑

3 討論

3.1 康復(fù)在社區(qū) 腦卒中患者的三級(jí)康復(fù)治療中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是重要的一環(huán)，對(duì)于大多數(shù)進(jìn)入后遺癥期康復(fù)階段的患者來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也是他們的主要康復(fù)機(jī)構(gòu)，占64%。社區(qū)康復(fù)對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)是不可或缺的有效手段[3]，其治療效果及重要性已得到了大家的公認(rèn)，可以有效促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提高患者自主生活能力，最終有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量[4]。腦卒中患者作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床建立的主要對(duì)象，家庭醫(yī)生定期上門成為除門診外的重要補(bǔ)充，為其提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)，有效解決了行動(dòng)不便帶來(lái)的就醫(yī)困難。對(duì)于沒(méi)有在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)的原因中，不知道社區(qū)能康復(fù)的占38.9%，認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療水平低的占26.4%，這就需要我們不斷加大宣傳，提高社區(qū)康復(fù)的知曉度，同時(shí)，努力提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)治療技能，通過(guò)療效贏得社區(qū)居民的良好口碑，使全社會(huì)認(rèn)識(shí)到社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中的治療效果及其重要性，以降低致殘率，提高生活質(zhì)量，盡可能回歸社會(huì)。

3.2 中醫(yī)藥康復(fù)干預(yù) 腦卒中患者在康復(fù)過(guò)程中，藥物治療因其方便的屬性，其使用率占第一，其次為理療及功能訓(xùn)練，中醫(yī)康復(fù)治療的僅占35.5%，但只要接受過(guò)，覺得中醫(yī)康復(fù)治療有效果占近九成，在沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)康復(fù)治療的腦卒中患者中超過(guò)七成愿意去嘗試，且八成的患者認(rèn)為中醫(yī)藥治療對(duì)腦卒中康復(fù)有幫助。中醫(yī)學(xué)將腦卒中納入“中風(fēng)偏枯”范疇，中醫(yī)康復(fù)治療是能夠真正改善患者功能障礙和日常生活狀況的方法[5]。其治療腦卒中及其后遺癥具有操作簡(jiǎn)單、方法多樣、效果明確等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)于我們醫(yī)務(wù)人員，不僅要提高居民腦卒中社區(qū)康復(fù)的知曉度，還要讓他們嘗試使用中醫(yī)藥方法康復(fù)干預(yù)，因?yàn)槠鋵?duì)腦卒中患者的康復(fù)具有更好的效果[6]，只要看到效果，就會(huì)進(jìn)一步提高其使用的興趣，那么中醫(yī)康復(fù)的普及率就會(huì)大大提高。

3.3 適宜技術(shù)的選擇 中醫(yī)藥在防治腦卒中的作用上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，了解社區(qū)腦卒中患者的需求與利用，將中醫(yī)藥適宜技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)康復(fù)之中，既可以滿足腦卒中患者的康復(fù)需求，又能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的不斷發(fā)展，是中醫(yī)藥充分融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保證。在適宜技術(shù)的選擇上，無(wú)論是腦卒中患者曾接受過(guò)的，還是希望進(jìn)一步嘗試的，針灸與推拿占據(jù)了絕對(duì)的位置，說(shuō)明中醫(yī)針推即是我國(guó)治療中風(fēng)偏癱的傳統(tǒng)方法，也是一種康復(fù)治療手段[7]，這兩項(xiàng)技術(shù)在治療腦卒中過(guò)程中是得到廣泛認(rèn)可的。其他如食療藥膳、藥茶、拔罐、中藥、保健操、穴位敷貼等也具有一定的群眾基礎(chǔ)，知曉度相對(duì)較高，且療效肯定，可根據(jù)患者實(shí)際情況，靈活選用。采用音樂(lè)調(diào)理和情志調(diào)護(hù)的意愿相對(duì)較低，這可能和相關(guān)的普及工作不夠有關(guān)，但事實(shí)上，中醫(yī)在音樂(lè)與情志的調(diào)護(hù)上具有完善的理論體系，效果也非常好，在當(dāng)今生物-心理-社會(huì)的模式下，需要進(jìn)一步加強(qiáng)推廣。

3.4 宣傳教育途徑 從調(diào)查的結(jié)果來(lái)看，腦卒中患者獲取相關(guān)知識(shí)的途徑主要是醫(yī)務(wù)人員，這與醫(yī)務(wù)人員的權(quán)威性有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員在腦卒中防治中的重要作用毋庸置疑，而家庭醫(yī)生作為與社區(qū)居民最貼近的人員，更應(yīng)起到宣傳的主力作用。其次是電視/廣播與宣傳資料，由于其傳播的普及率較高。具有很強(qiáng)的公信力，易被廣大社區(qū)居民所接受，同時(shí)，其傳播的效率比較高，傳遞的知識(shí)量又大，不僅針對(duì)于腦卒中患者，更可以讓社會(huì)大眾了解到防治腦卒中的重要性。目前腦卒中患者大多年齡大，知識(shí)水平相對(duì)低，對(duì)于閱讀醫(yī)學(xué)書籍與報(bào)刊雜志的比例較低，還有小部分是從家屬、朋友出獲得相關(guān)信息，這就要求我們?cè)谝院蠊ぷ髦腥绾螌㈦娨暋V播、宣傳資料這些覆蓋面廣與群眾生活密切的傳播媒介，同群眾最為信賴的醫(yī)務(wù)人員結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)正確的社會(huì)輿論導(dǎo)向，進(jìn)一步推廣正確的防治理念。