鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病科，河南 鄭州 450007

胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease，GERD)是指多種因素造成十二指腸、胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管內(nèi)，引起反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后痛等癥狀的疾病類(lèi)型。目前臨床常用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，如蘭索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等藥物治療GERD，多數(shù)患者可取得良好治療效果，但少數(shù)患者因?qū)PI不敏感，致使臨床治療效果不理想，且病情容易反復(fù)[1]。而中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念，具有多層面、多靶點(diǎn)治療之優(yōu)勢(shì)，且?guī)缀鯚o(wú)毒副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃失和降、氣機(jī)失調(diào)是GERD病機(jī)所在，治療應(yīng)以和胃降逆、調(diào)暢氣機(jī)為治療大法[2]。本研究將具有和胃降逆的自擬方旋覆降逆湯與蘭索拉唑聯(lián)合應(yīng)用于GERD患者，觀(guān)察臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年5月治療的GERD患者60例。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組女13例，男17例；年齡12～76歲，平均(45.84±10.87)歲；病程0.3～2年，平均(1.31±0.52)年；觀(guān)察組女12例，男18例；年齡12～76歲，平均(46.03±11.03)歲；病程0.4～3年，平均(1.58±0.72)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》[3]中GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)》[4]中GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)蘭索拉唑過(guò)敏者；心、腎、肝等臟器嚴(yán)重功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病者；霉菌、藥物等原因誘發(fā)的食管炎者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：予以蘭索拉唑(寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133240)治療，30 mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5 h溫水口服。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬方旋覆降逆湯加減治療，自擬方旋覆降逆湯：代赭石30 g，旋覆花15 g，桔梗10 g，煅瓦楞30 g，枳殼10 g；隨證加減：膽熱犯胃，以泛惡、口苦、便秘、脅脹為主者，可加枳實(shí)10 g，龍膽草10 g，竹茹12 g，郁金10 g；肝胃郁熱，以煩躁、口苦、反酸為主者，可加黃連2 g，浙貝母15 g，丹皮6 g，吳茱萸6 g；合并膽汁反流，舌苔白膩者，可加丁香10 g，藿香6 g；胸骨后疼痛嚴(yán)重者，可加炙甘草5 g，降香6 g，五靈脂10 g，白芍10 g；將上述中藥加水煎煮至200 mL，1劑/d，分早晚餐后1 h溫服。兩組均用藥8周后觀(guān)察治療效果。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定 觀(guān)察兩組臨床療效及治療前后血清胃泌素水平變化。①根據(jù)治療前后胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀積分變化[5]評(píng)估臨床治療效果。臨床癥狀嚴(yán)重程度積分：患者主訴有臨床癥狀，且影響日常生活及工作評(píng)為重度(3分)；患者主訴有臨床癥狀，但不影響日常生活及工作評(píng)為中度(2分)；經(jīng)提示才能回憶起相關(guān)癥狀評(píng)為輕度(1分)；無(wú)癥狀(0分)。臨床癥狀頻率積分：每周發(fā)作次數(shù)≥7次評(píng)為重度(3分)；每周發(fā)作次數(shù)4～6次評(píng)為中度(2分)；每周發(fā)作次數(shù)≤3次評(píng)為輕度(1分)；無(wú)發(fā)作(0分)。臨床癥狀總積分=臨床癥狀頻率積分×臨床癥狀嚴(yán)重程度積分。顯效：經(jīng)治療臨床反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀基本消失，臨床癥狀總積分降低≥70%；有效：經(jīng)治療臨床癥狀改善明顯，臨床癥狀總積分降低30%～69%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②胃鏡療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛病灶消失，充血水腫改善明顯；有效：胃鏡檢查顯示黏膜糜爛明顯縮小，充血水腫有所改善；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③胃泌素水平檢測(cè)方法：抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，用放射免疫法檢測(cè)血清胃泌素水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀療效比較 觀(guān)察組癥狀療效(93.33%)較對(duì)照組(66.67%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組胃鏡療效比較 觀(guān)察組胃鏡療效(86.67%)較對(duì)照組(63.33%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.3 兩組胃泌素水平比較 治療前兩組胃泌素水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療4、8周時(shí)與對(duì)照組相比，觀(guān)察組胃泌素水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)治療前治療4周治療8周對(duì)照組3074.36±16.1775.37±24.43*86.36±32.74*觀(guān)察組3076.38±19.83103.65±34.74*#123.77±37.53*#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

GERD屬于胃腸道消化動(dòng)力障礙性疾病，臨床常用抑酸藥物、促胃動(dòng)力藥物、胃黏膜保護(hù)劑等治療此病。蘭索拉唑?yàn)樾滦鸵种莆杆岱置谒幬?，口服進(jìn)入人體后可直接作用于胃壁細(xì)胞上的H-K-ATP酶，使胃壁細(xì)胞中的H+無(wú)法轉(zhuǎn)運(yùn)至胃中，從而抑制胃酸分泌，改善胃灼熱、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸。但蘭索拉唑無(wú)法從根本上治療此病，只能長(zhǎng)期用藥來(lái)緩解患者臨床癥狀，一旦停藥復(fù)發(fā)幾率較高[6-7]。因此臨床認(rèn)為西醫(yī)在GERD治療方面具有一定的局限性，使得中醫(yī)藥成為臨床研究的熱點(diǎn)。

GERD在中醫(yī)學(xué)中屬于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病位在食管，與肺脾肝膽密切相關(guān)，多由飲食不節(jié)、情志不暢，致使肝郁氣滯，傷及脾胃，使胃失和降、氣機(jī)逆亂而發(fā)病，治療應(yīng)以合胃降逆、調(diào)理氣機(jī)為要，并輔以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自擬旋覆降逆湯方由桔梗、代赭石、枳殼、煅瓦楞、旋覆花等組成，其中旋覆花有祛痰、除濕、利腸之作用，《本草正》曰：“旋覆花，開(kāi)結(jié)氣，降痰涎，通水道，消腫滿(mǎn)，凡氣奎濕熱者宜之”。代赭石有清火、下氣降痰之功效；《長(zhǎng)沙藥解》載：“代赭石，驅(qū)濁下沖，降攝肺胃之逆氣，除噦噫而泄郁煩，止反胃嘔吐，療驚悸哮喘”；枳殼、桔梗可疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)；煅瓦楞可行氣活血、抑酸鎮(zhèn)痛，諸藥相協(xié)為伍，共同發(fā)揮合胃降逆、調(diào)理氣機(jī)之功效。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組癥狀及胃鏡療效較對(duì)照組高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯(lián)合蘭索拉唑治療GERD患者，臨床療效顯著。此外胃泌素主要由胃竇、胃底、十二指腸等處的G細(xì)胞分泌，有促使胃黏膜細(xì)胞增殖，刺激腸道及胃竇運(yùn)動(dòng)，加快胃排空等作用。本研究結(jié)果顯示，治療4、8周時(shí)與對(duì)照組相比，觀(guān)察組胃泌素水平較高，提示自擬方旋覆降逆湯加減聯(lián)合蘭索拉唑治療GERD患者，可提高胃泌素水平。

綜上，自擬方旋覆降逆湯加減聯(lián)合蘭索拉唑治療GERD患者，可促使胃泌素水平提高，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。