河南省焦作市中醫(yī)院，河南 焦作 454000

膽汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病之一，是由于含有膽汁的十二指腸液反流入胃，導(dǎo)致胃粘膜屏障受損所致[1]。對于膽汁反流性胃炎，西醫(yī)多采用對癥治療，雖能緩解癥狀，但臨床療效并不理想。筆者認(rèn)為膽汁反流性胃炎的主要病機(jī)為膽腑郁熱，膽胃不和，治療原則為清熱化痰、利膽和胃清，并自擬方清膽降逆湯治療膽汁反流性胃炎，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2017年6月至2018年6月期間在我院消化內(nèi)科診治的膽汁反流性胃炎患者84例，隨機(jī)將其分為對照組和治療組，每組42例。對照組42例，其中男21例，女21例；年齡20～74歲，平均(42.61±13.54)歲；病程1～5年，平均(2.84±1.37)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度反流患者14例，中度反流患者23例，重度反流患者5例。治療組42例，其中男22例，女20例；年齡20～70歲，平均(43.72±14.29)歲；病程1～4年，平均(2.38±1.26)年；疾病嚴(yán)重程度：輕度反流患者13例，中度反流患者23例，重度反流患者6例。兩組年齡、性別、病程及疾病嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于膽汁反流性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床癥狀：反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹滿、燒灼感、惡心、嘔吐、口苦等臨床癥狀；②胃鏡檢查結(jié)果顯示：胃粘膜表現(xiàn)為黃色或者綠色膽汁染色，鏡下可見膽汁反流，胃粘膜出現(xiàn)膽汁染色，胃竇粘膜表現(xiàn)為水腫、充血或者粘膜脆性增加。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有血液、腫瘤、心、腦、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者；②既往有肝膽手術(shù)史、胃腸道手術(shù)史患者；③有慢性胰腺炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者；④哺乳期婦女及妊娠期患者；⑤經(jīng)影像學(xué)檢查患有膽結(jié)石患者。

1.5 治療方法 對照組給予復(fù)方鋁酸鉍顆粒(遼寧奧達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950319)，每次1.3 g，每日3次，餐前30 min口服，4周為1個療程。

治療組給予自擬方清膽降逆湯，方藥組成：陳皮10 g，半夏10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，黃芩15 g，茵陳10 g，枳實(shí)10 g，徐長卿10 g，炙甘草10 g。每日1劑，水煎取400 mL，餐后30 min口服，每日2次,4周為1個療程，兩組均治療1個療程后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo)和療效評價 ①中醫(yī)癥狀評分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對兩組治療前后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評分。觀察指標(biāo)包括腹脹、胃疼、反酸、燒心、呃逆、口苦、失眠，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，分為無、輕、中、重，分別計0分、1分、2分、3分。②胃粘膜病理組織檢測評分[4]。選擇在距離幽門2 cm胃竇小彎側(cè)取組織活檢，所取組織要求深達(dá)粘膜基層，經(jīng)病理檢查分級。將血管擴(kuò)張、固有層水腫按正常、輕度、中度、重度進(jìn)行分級，分別計0分、1分、2分、3分。炎癥程度評分：輕度炎細(xì)胞浸潤計1分，中度炎細(xì)胞浸潤計2分，中度炎細(xì)胞浸潤計3分。③療效評價[5]。痊愈：臨床癥狀基本消失，中醫(yī)癥狀積分減少率≥90%；顯效：臨床癥狀大部分消失，偶有不適，75%≤中醫(yī)癥狀積分減少率<90%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但未消失，40%≤中醫(yī)癥狀積分減少率<75%；無效：臨床癥狀無減輕或者加重，中醫(yī)癥狀積分減少率<40%。中醫(yī)癥狀積分減少率=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療后兩組中醫(yī)癥狀評分比治療前均有降低，治療組癥狀評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分，

注：與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療前后胃粘膜病理積分比較 兩組治療后復(fù)查胃鏡(治療組復(fù)查28例，對照組復(fù)查25例)，胃粘膜病理組織檢測結(jié)果提示血管擴(kuò)張、固有層水腫及炎癥積分均有所下降，并且治療組患者改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后胃粘膜病理積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組總有效率比較 治療組與對照組總有效率分別為83.3%、78.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

西醫(yī)治療反流性胃炎多采用奧美拉唑膠囊、西沙比利及復(fù)方鋁酸鉍顆粒等藥物，減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，含鉍劑主要作用于胃黏膜，其不易被吸收，并能夠降低黏蛋白粘度，達(dá)到治療胃炎的作用，短期療效尚可，但是長期療效不理想[6]。

膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘔膽”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“善嘔，嘔有苦，…邪在膽，逆在胃…胃氣逆則嘔苦”，明確指出胃氣上逆則嘔苦，其病機(jī)為平素喜食肥甘厚味，氣血運(yùn)行不暢，水谷精微留滯，日久化熱。膽為陽腑，痰熱常導(dǎo)致膽腑郁滯，膽的疏泄功能失常。膽熱犯胃，膽胃上逆，升降失常，氣機(jī)逆亂，胃氣上逆，出現(xiàn)嘈雜、噯氣、惡心、嘔吐，膽胃橫逆互犯，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦。膽汁反流性胃炎病機(jī)主要為膽腑郁熱，膽胃不和，治療的原則為清熱化痰、利膽和胃。

在清膽降逆湯中君藥為竹茹，可清熱涼血、和胃止嘔；半夏配伍黃芩，具有清胃熱制酸、和胃消痞的作用；枳實(shí)配陳皮，破氣消積，化痰消痞，寬中除脹；茯苓具有健脾，利水滲濕的作用；茵陳具有清熱利濕，退黃的作用；徐長卿祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛；炙甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共同起到清熱化痰、利膽和胃的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示茵陳有利膽、保護(hù)肝功能、解熱、抗炎等作用，可以促進(jìn)膽汁的分泌，增加膽汁中膽和膽紅素的排出，其含有的茵陳炔內(nèi)酯，可以降低麻醉犬奧狄氏括約肌緊張度，有促進(jìn)膽汁排泄作用。黃芩素可以減少白細(xì)胞介素-8和環(huán)氧化酶-2的生產(chǎn)，降低慢性炎癥對胃粘膜的損傷[7]。竹茹對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等有較強(qiáng)的抑制作用。半夏可以抑制嘔吐中樞，從而起到止嘔的作用。枳實(shí)、陳皮可以刺激胃動素的分泌，增加胃腸道活動，促進(jìn)胃排空，徐長卿提取物對化學(xué)刺激導(dǎo)致的炎癥，具較強(qiáng)的抑制作用[8]。

綜上所述，自擬清膽降逆湯可以顯著改善膽汁反流性胃炎患者的中醫(yī)癥狀，減輕胃粘膜局部炎癥，臨床療效優(yōu)于復(fù)方鋁酸鉍顆粒，其作用機(jī)理可能與減輕胃粘膜的炎癥反應(yīng)相關(guān)。