楊雪

心衰是臨床上心內(nèi)科常見疾病，是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，嚴(yán)重危害著人類，重組人腦利鈉肽(新活素)為人工合成的一類內(nèi)源性多肽，對心臟前后負(fù)荷有降低作用，可以增加心輸出量，并且對心功能也有改善作用，因此廣泛的應(yīng)用于心衰的治療［1］。本文探討難治性心衰患者使用新活素后其清hs-CRP及BNP水平的變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科就診的80例難治性心衰患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男20例 ，女20例；年齡 50～65歲 ，平均年齡(55.1±3.3)歲；病程1～7年，平均病程(5.0±2.3)年；基礎(chǔ)疾病糖尿病6例,高血壓4例。試驗組中男21例，女19例；年齡51～65歲,平均年齡(55.0±3.4)歲；病程1～7年，平均病程(5.0±2.1)年；基礎(chǔ)疾病糖尿病5例，高血壓4例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有心衰癥狀，反復(fù)發(fā)作，常規(guī)治療雖然癥狀有所緩解但是病情進行性加重；②自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有嚴(yán)重肝、腎疾病患者或者有嚴(yán)重腫瘤疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.4 治療方法 對照組患者采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括給予常規(guī)治療，主要為吸氧、臥床休息；并且給予常規(guī)抗心衰治療，主要為強心、利尿、擴張血管治療。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用新活素(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033)治療。新活素先用負(fù)荷劑量1.5 μg/kg進行沖擊治療，90 s內(nèi)靜脈注射；之后0.01 μg/(kg·min)靜脈泵入，維持72 h。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后hs-CRP和BNP水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、BNP水平均低于本組治療前，且試驗組患者低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP和BNP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后hs-CRP和BNP水平比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

試驗組 40 14.2±2.0 4.2±1.0ab 2001.1±123.0 1015.3±103.7ab對照組 40 11.3±2.1 9.8±1.6a 2010.3±1003.1 1621.0±103.2a

3 討論

難治性心衰為臨床內(nèi)科常見疾病，是一種慢性進行性疾病，不斷的有新的心肌細(xì)胞受到損害，嚴(yán)重危害人類的健康［2］。對于該病的主要治療方式為臥床休息、血管擴張劑、洋地黃、利尿劑等，如果得不到有效的治療，會呈進行性加重，為臨床常見危重癥候，嚴(yán)重危害著人類的生命和健康。臨床治療方式主要有減輕心臟前負(fù)荷，對患者采用強心、利尿、擴張血管藥物，緩解患者的臨床癥狀。但是臨床效果有限，導(dǎo)致死亡率非常高，并且患者疾病容易復(fù)發(fā)，常見治療效果差［3］。BNP是評價心衰的重要指標(biāo)，不僅可以判斷疾病的發(fā)展還可以判斷疾病的預(yù)后，可以通過BNP水平對患者疾病過程進行評價。一旦升高積極的采取治療措施，延緩疾病的進展，提高患者的生活質(zhì)量。BNP是神經(jīng)因子的一種，主要的生理作用為利鈉、排水和舒張血管，在機體出現(xiàn)心衰時其分泌明顯增加。BNP升高的根本原因為機體的一種代償機制，通過利尿、排鈉來降低心臟的前后負(fù)荷，使心輸出量增加，改善患者的心功能，減輕其臨床癥狀［4，5］。目前已經(jīng)有許多文獻報道BNP與心衰關(guān)系密切。是評價心衰治療和預(yù)后的重要指標(biāo)［6］。大腸桿菌可以產(chǎn)生新活素，將其制成的無菌凍干生物制劑，其成分主要為重組人腦利鈉肽，其生理功能與人體內(nèi)源性BNP相同，是臨床上治療慢性難治性心衰的一線藥物，可以作用在血管平滑肌上，與內(nèi)皮細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的受體結(jié)合，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷的濃度，導(dǎo)致平滑肌舒張，機體動脈和靜脈竇得到擴張。在新活素進入血液循環(huán)之后，可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活，心肌前后負(fù)荷均降低，呼吸困難和全身癥狀減輕［7］。有研究顯示，新活素另一重要作用是可以通過控制纖維化基因的表達，調(diào)控細(xì)胞因子和炎癥因子，作用于心肌纖維、母細(xì)胞、調(diào)節(jié)纖維化過程，起到抗心臟重塑，對預(yù)后有促進作用［8］。hs-CRP由炎性因子誘導(dǎo)，其濃度可以對心衰的進展和結(jié)局進行預(yù)測，由于慢性心衰患者其hs-CRP和BNP均較正常人群高，因此，檢測hs-CRP和BNP對預(yù)防和治療慢性心衰具有重要的意義。

綜上所述，使用新活素治療難治性心衰效果顯著，可以明顯降低患者血清hs-CRP及BNP水平，值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該選取多地區(qū)的難治性心衰患者進行入組研究，選取多種觀察指標(biāo)，為臨床治療提供佐證。