溫 寧,劉建東,劉萬霞,金一順

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店463000)

腦梗死主要發(fā)病原因為患者腦部出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙,如缺血、缺氧等,得不到及時的人為干預(yù),最終導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死和軟化[1]。臨床發(fā)現(xiàn),腦梗死患者多表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語障礙及智力障礙等癥狀[2]。腦梗死不僅對患者機體產(chǎn)生威脅,還給患者家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。本病屬于突發(fā)性腦部疾病,可發(fā)生于任何年齡段,老年人多見。為了緩解腦梗死患者病發(fā)后的臨床癥狀,提高臨床療效,有學(xué)者使用自擬五蟲通絡(luò)湯治療腦梗死療效較好[3]。筆者采用自擬五蟲通絡(luò)膠囊治療腦梗死,觀察其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月駐馬店市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者100例,隨機分為對照組與觀察組,每組50例。對照組男23例,女27例；年齡45～82歲,平均(58.46±3.59)歲；病程0.5～3年,平均(2.03±0.12)年。對照組男26例,女24例；年齡51～80歲,平均(56.48±3.45)歲；病程0.6～2.9年,平均(1.95±0.15)年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 患者臨床出現(xiàn)血液瘀阻、脈絡(luò)不通,表現(xiàn)為半身不遂、心絞痛、胸悶不適及面色萎黃等癥狀；腦CT掃描可見高密度出血灶；所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 年齡＜40歲且＞85歲者；出現(xiàn)呼吸衰竭、肝腎功能衰竭及嚴重感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予復(fù)方丹參片口服(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司,國藥準字Z44023372),每日3次,每次3片,連續(xù)服用1個月。

2.2 觀察組 給予自擬五蟲通絡(luò)膠囊口服(方藥組成：土鱉蟲、水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、三七、藏紅花、當(dāng)歸、川芎、葛根等),每日3次,每次3粒,連續(xù)服用1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別對兩組患者臨床療效及治療前后血液流變學(xué)、血脂變化進行分析比較；對患者血液流變學(xué)、全血黏度(低切、高切)、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞壓積指數(shù)、紅細胞變形指數(shù)、總膽固醇(TC)及三酰甘油(TG)等進行檢測。

3.2 療效評定標準 顯著好轉(zhuǎn)：治療后血液流變學(xué)、血脂較治療前下降70%；好轉(zhuǎn)：治療后血液流變學(xué)、血脂較治療前下降50%；有效：治療后血液流變學(xué)、血脂較治療前下降30%；無效：治療后血液流變學(xué)、血脂未發(fā)生改變。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.620,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血液流變學(xué)指標、全血黏度及血脂變化比較兩組患者治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標較治療前均有一定改善；且治療后觀察組各指標與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標、全血黏度及血脂變化比較(±s)

表2 兩組腦梗死患者治療前后血液流變學(xué)指標、全血黏度及血脂變化比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

t值 3.2 5 7 -2.0 1 1 P值 0.0 0 1 0.0 4 7全血低切(m p a·s)治療前 1 0.2 3±1.2 6 8.9 8±1.0 3 5.4 3 1 0.0 0 0治療后 6.6 2±1.5 9△▲ 8.2 5±1.5 6△ 5.1 7 4 0.0 0 0 t值 1 2.5 8 3 -2.7 6 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 6血漿高切(m p a·s)治療前 1.7 3±0.2 3 1.7 7±0.2 1 -0.9 0 8 0.3 6 6治療后 1.0 3±0.0 3△▲ 1.4 5±0.1 3△ -9.0 6 1 0.0 0 0 t值 2 1.3 3 9 2 2.2 5 9 P值 0.0 0 0 0.0 0 0紅細胞壓積 治療前 4 4.1 5±2.1 5 4 5.0 7±2.5 8 -1.9 3 7 0.0 5 6治療后 4 0.1 5±2.0 3△▲ 4 6.5 9±2.0 3△ 1 5.8 6 2 0.0 0 0 t值 9.5 6 5 3.2 7 3 P值 0.0 0 0 0.0 1 4紅細胞聚集指數(shù)治療前 1.9 8±0.1 2 2.1 5±1.5 6 -0.7 6 8 0.4 4 4治療后 1.0 0±0.0 1△▲ 0.6 2±0.1 3△ -2 0.6 0 8 0.0 0 0 t值 5 7.5 4 7 -6.9 1 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0紅細胞變形指數(shù)治療前 0.5 2±1.0 3 0.5 6±0.1 1 0.2 7 3 0.7 8 5治療后 1.9 6±0.1 6△▲ 0.6 4±0.2 3△ 3 3.3 1 3 0.0 0 0 t值 9.7 6 8 -2.2 1 8 P值 0.0 0 0 0.0 2 8紅細胞剛性指數(shù)治療前 5.8 8±1.5 6 5.4 4±1.0 3 1.6 6 4 0.0 9 9治療后 3.0 3±1.0 3△▲ 3.8 0±0.1 2△ 3.4 0 9 0.0 0 0 t值 9.7 5 9 -1 1.1 8 3 P值 0.0 0 0 0.0 0 0全血還原黏度(m p a·s)治療前 1 9.5 2±2.1 5 1 8.5 9±2.5 9 1.9 5 3 0.0 5 3治療后 1 2.0 1±1.0 3△▲ 1 3.4 5±1.5 6△ 5.4 4 6 0.0 0 0 t值 2 2.2 7 5 -1 2.0 2 0 P值 0.0 0 0 0.0 0 0總膽固醇(m m o l/L)治療前 6.6 6±1.5 9 5.9 9±1.2 4 2.3 4 9 0.0 2 1治療后 3.1 2±0.0 3△▲ 5.3 6±1.1 2△ 1 4.1 3 7 0.0 0 0 t值 1 5.7 4 0 -2.6 6 6 P值 0.0 0 0 0.0 0 8三酰甘油(m m o l/L)治療前 2.1 1±1.5 9 1.8 2±0.8 6 1.1 3 4 0.2 5 9治療后 1.0 3±0.0 4△▲ 1.3 5±0.1 4△ 1 5.5 4 0 0.0 0 0 t值 4.8 0 1 -3.8 1 4 P值0.0 0 0 0.0 0 2

4 討論

中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇,認為該病的發(fā)生為患者平素氣血虧虛,心、肝、腎陰陽失調(diào),加之憂思、惱怒、外邪侵襲等誘因,從而導(dǎo)致血液運行受阻,脈絡(luò)不通,血運受阻,血凝不行則瘀結(jié),血瘀則脈絡(luò)不通,此為腦梗死發(fā)生的根本原因。所以活血化瘀、通絡(luò)開竅是治療腦梗死的關(guān)鍵。五蟲通絡(luò)膠囊主要包括土鱉蟲、水蛭、地龍、全蝎、蜈蚣、三七、藏紅花等?，F(xiàn)代藥理研究證明,土鱉蟲、水蛭、地龍具有抗血栓形成和溶解血栓的作用,起到活血化瘀通絡(luò)的作用；全蝎、蜈蚣具有纖溶和抗凝的作用；三七、藏紅花對改善心肌供血供氧等方面療效確切,藏紅花中的有效成分可明顯增大冠狀動脈的血流量,起到?jīng)鲅钛?、祛瘀通絡(luò)的作用；冰片經(jīng)黏膜、皮下組織易吸收,可透過血腦屏障,且在中樞神經(jīng)有較高濃度和較長停留時間,所以冰片可攜藥上行,通絡(luò)開竅；當(dāng)歸、川芎均含有藁本內(nèi)酯和阿魏酸等,具有改善微循環(huán)的作用,抑制血小板聚集,有抗血栓的作用；葛根保護血管內(nèi)皮,擴張微血管,改善微循環(huán),抗血小板聚集等[4]。諸藥合用,具有活血化瘀、通絡(luò)醒腦、涼血活血的作用。研究證實,使用自擬五蟲通絡(luò)膠囊能夠有效擴張患者腦血管,降低血黏度、總膽固醇、三酰甘油等,有效改善腦梗死患者的臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者治療后血液流變學(xué)、血脂變化情況均優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在腦梗死患者的臨床治療中使用自擬五蟲通絡(luò)膠囊效果顯著,可明顯改善患者臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用及推廣。