小兒腺樣體感染（Pediatric adenoid infection）是指因咽部感染、反復(fù)炎癥刺激，導(dǎo)致扁桃體發(fā)生病理性改變的疾病，臨床上較為常見[1-3]。病情嚴(yán)重不一，若患兒鼻咽阻塞癥狀嚴(yán)重，經(jīng)一般治療效果不佳，并有聽力障礙者，應(yīng)盡早行小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療[4-6]。麻醉效果如何是手術(shù)是否成功的重要因素，常規(guī)的麻醉劑效果欠佳，且易出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng)[7-8]，影響患者預(yù)后。因此，如何選擇正確的麻醉方式和麻醉藥物，確保手術(shù)成功，減輕患兒痛苦，具有十分重要的臨床價(jià)值。我院選擇2015年4月—2018年4月期間行小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)治療的患兒120例為研究對(duì)象，研究小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)中瑞芬太尼臨床麻醉效果。具體的實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容如下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2015年4月—2018年4月期間我院接收并采用小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)治療的患兒120例為研究對(duì)象，平均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組60例，常規(guī)組中，男性30例，女性30例，年齡4～11歲，平均年齡（6.55±0.14）歲。試驗(yàn)組中，男性29例，女性31例，年齡4～10歲，平均年齡（6.59±0.37）歲。本研究經(jīng)患兒家屬知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，對(duì)本研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒麻醉前半個(gè)小時(shí)，均肌肉注射劑量為0.015 mg/kg阿托品和0.3 mg/kg地西泮，然后送至手術(shù)室，給患兒建立靜脈通路，采用心電圖檢測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，如心率、血壓、脈搏、腦電雙頻值、血氧飽和度等。依次給予維庫(kù)溴銨（0.1 mg/kg）、地 塞 米松（5 mg/kg）、 咪唑安定（0.08 mg/kg）、丙 泊 酚（2 mg/kg）靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

常規(guī)組采用芬太尼[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113507；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格；2 ml：0.1 mg（以芬太尼計(jì)）]（5 μg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通氣4 min后行氣管插管。采用持續(xù)泵入丙泊酚 4～10 mg/（kg·h）進(jìn)行維持麻醉。

試驗(yàn)組采用瑞芬太尼[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030198；生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格；1 mg（以C20H28N2O5計(jì)）]（1～2 μg/kg）靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，通氣4 min后行氣管插管。采用持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）和丙泊酚 4～10 mg/（kg·h）進(jìn)行維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比2組患兒麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)和插管后的心率水平情況。（2）對(duì)比2組不同麻醉下患兒的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 18.00軟件對(duì)本次研究記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，心率、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患兒麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)和插管后的心率水平情況

結(jié)果如表1所示。兩組患兒誘導(dǎo)前心率值比較無顯著差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組患兒插管后、拔管時(shí)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比2組不同麻醉下患兒的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間

結(jié)果如表2所示。試驗(yàn)組患兒呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間，均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比2組患兒麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)和插管后的心率水平情況（±s，次/min）

表1 對(duì)比2組患兒麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)和插管后的心率水平情況（±s，次/min）

組別 n 誘導(dǎo)前 插管后 拔管時(shí)常規(guī)組 60 113.4±8.6 141.8±7.3 139.5±7.2試驗(yàn)組 60 113.3±8.9 119.4±5.2 120.1±5.1 t值 - 0.062 5 19.359 1 17.031 3 P值 - 0.950 2 0.000 0 0.000 0

表2 對(duì)比2組不同麻醉下患兒的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間（±s，min）

表2 對(duì)比2組不同麻醉下患兒的呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間（±s，min）

組別 n 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 拔管時(shí)間常規(guī)組 60 13.3±4.9 9.1±3.9 11.3±3.9試驗(yàn)組 60 2.1±1.1 2.3±1.4 4.5±1.9 t值 - 17.2751 8.2134 12.1415 P值 - 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

小兒腺樣體感染是兒童期易患的疾病之一，兒童期急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)不良和體質(zhì)因素等均可以導(dǎo)致小兒腺樣體感染?；純旱呐R床表現(xiàn)癥狀為聽力減退、耳鳴、耳悶、鼻塞，流涕，張口呼吸，流涎、睡眠打鼾、咽部不適，聲音改變，咳嗽吐痰，氣喘，低熱等癥狀[9-10]。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致腺樣體兼容、精神萎靡，面部表情呆板，愚鈍等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒的身體發(fā)育。因此，如何采取有效的治療措施，促進(jìn)患兒病情治愈，具有重要的臨床意義。

對(duì)于永久性的腺樣體肥大患兒，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療，常用的手術(shù)類型有小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)。該術(shù)型需要在患兒的呼吸道中進(jìn)行，易導(dǎo)致較多的出血量。由于小兒尚在發(fā)育階段，生理解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟，若操作不慎，極易引起誤吸等，因此臨床多采用全麻氣管內(nèi)插管的麻醉方式。麻醉效果如何是手術(shù)是否成功的重要因素。

在小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)的麻醉環(huán)節(jié)，臨床常規(guī)使用的麻醉藥物為芬太尼。芬太尼，又稱為枸櫞酸芬太尼，是一種人工合成的強(qiáng)效麻醉性受體激動(dòng)劑類鎮(zhèn)痛藥，可用于麻醉前給藥及誘導(dǎo)麻醉，作用迅速，但維持麻醉的時(shí)間短，且麻醉誘導(dǎo)期間，由于劑量、術(shù)前用藥和其他藥物相互影響，易發(fā)生低血壓和心動(dòng)過緩[11-12]，不利于維持循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。近年來，瑞芬太尼在小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)治療腺樣體肥大患兒中得到了一定的應(yīng)用，瑞芬太尼是一種新型的阿片類μ受體激動(dòng)劑藥物，可用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，且鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更強(qiáng)，能夠在組織和血液中迅速水解，起效更快，同時(shí)有效的抑制氣管插管時(shí)會(huì)造成的高血壓反應(yīng)，抑制機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)以及各種傷害性刺激向中樞的傳導(dǎo)。另外大量的臨床研究表明，年齡越小，瑞芬太尼的應(yīng)用效果越明顯。本研究顯示，小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)中采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的患兒，誘導(dǎo)前、插管后、拔管時(shí)的心率未受顯著影響，呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間和拔管時(shí)間臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于芬太尼麻醉的患兒，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，小兒腺樣體扁桃體切除術(shù)中瑞芬太尼臨床麻醉效果更加顯著，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可推廣應(yīng)用。