核磁共振成像（MRI）是20世紀(jì)80年代初期發(fā)展起來的影像診斷技術(shù)，目前已成為醫(yī)院常見的檢查手段。在我院的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，MRI是《影像診斷學(xué)》中的必修專業(yè)課之一，但目前對MRI的相關(guān)教育認(rèn)識尚不足，教學(xué)模式缺乏標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，這些不足在一定程度上阻礙了MRI臨床與科研工作的積極發(fā)展。本文旨在研究，在改進現(xiàn)有教學(xué)模式下，采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（CBL），基于問題的教學(xué)（PBL）及研討會（Seminar）相結(jié)合的立體教學(xué)模式進行磁共振成像（MRI）教學(xué)，深化教學(xué)改革，建立適應(yīng)新形勢下MRI診斷教育體系，以期取得良好的教學(xué)效果，探索臨床與科研結(jié)合的新教育模式是否能更適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015級重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生48名作為研究對象，將研究對象隨機分為對照組和實驗組，每組24人。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進行教學(xué)，實驗組采用CBL，PBL及Seminar結(jié)合的立體教學(xué)模式進行教學(xué)。研究對象采用均質(zhì)性原則，經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組學(xué)生在年齡、性別、成績等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

理論授課：先對所有的學(xué)生根據(jù)教學(xué)大綱要求進行系統(tǒng)的教學(xué)，介紹MRI檢查方法、特點、熟悉MRI的臨床應(yīng)用，脈沖序列及其應(yīng)用，偽影補償技術(shù)、了解MRI系統(tǒng)的生物效應(yīng)和安全性。

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，選取典型的、具代表性的影像病例，以病例討論的方法（CBL）進行教學(xué)，將學(xué)生分成六組，每組4人，學(xué)生分組進行討論，教師結(jié)合病例系統(tǒng)講解該類疾病的病因、病理及MRI診斷，并根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果有針對性地給予指導(dǎo)。

實驗組：學(xué)生分成六組，每組4人。（1）CBL引入：教師選取與對照組相同的教學(xué)病例，對病例進行影像征象分析；（2）PBL承接：以病例為引導(dǎo)，以教師提出的問題為基礎(chǔ)，同學(xué)分組進行討論式教學(xué)，并提出更多的問題；（3）Seminar提升：每周進行一次Seminar教學(xué)，帶教教師提前1周提出學(xué)術(shù)性問題，學(xué)生在課后針對預(yù)設(shè)問題查閱文獻(xiàn)，小組內(nèi)討論，準(zhǔn)備小組討論提綱和PPT課件。教學(xué)過程中所有學(xué)生圍繞主題討論，小組代表發(fā)表各小組意見，帶教教師進行答疑、點評、總結(jié)。

1.3 評價方法

課程結(jié)束后對所有學(xué)生進行磁共振理論知識考核，總分100分，由未參加教學(xué)的同一位老師進行閱卷。教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括增強學(xué)習(xí)興趣、提高MRI診斷掌握程度、提高影像思維和分析能力、提高學(xué)習(xí)主動性、對本組教學(xué)法滿意度5個方面，評為好、一般、無三個檔次，分別記為2、1、0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析對比兩組的理論考試成績和問卷調(diào)查結(jié)果；采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績比較

實驗組的總分、選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、簡答題、病例分析題各項分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果比較

發(fā)放48份調(diào)查問卷，回收有效問卷48份，回收率 100 %。實驗組問卷得分為（8.25±1.11）分，對照組問卷得分為（6.63±1.01）分，t值為5.288，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見在增強學(xué)習(xí)興趣、提高MRI診斷掌握程度、提高影像思維和分析能力、提高學(xué)習(xí)主動性、對本組教學(xué)法滿意度5方面的總評價實驗組教學(xué)模式優(yōu)于對照組。

3 討論

在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中，我們近年來開展了CBL教學(xué)法，教學(xué)效果及反響較好，但是在面對一些教學(xué)難點時仍存在一定的局限性，尤其面對枯燥的理論知識的學(xué)習(xí)時學(xué)生缺乏積極主動性[1-2]。因此，本文研究以CBL，PBL及Seminar結(jié)合的立體教學(xué)模式進行影像難點磁共振教學(xué)，取得了較可觀的實踐成效，在加強了理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過調(diào)查問卷看出學(xué)生對該教學(xué)模式比較認(rèn)可，對此做出思考和總結(jié)。

CBL是教學(xué)過程中以案例為主的教學(xué)方法，主要要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中熟悉相關(guān)類型的案例，在課前需進行預(yù)習(xí)以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析案例中的相關(guān)內(nèi)容，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的實踐操作性[3]。PBL是在教學(xué)過程中圍繞問題解決問題的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對問題進行探索，達(dá)到自主性學(xué)習(xí)的目的[4]。Seminar教學(xué)方法講求在教學(xué)過程中促進師生共同交流，課堂的主體是學(xué)生，Seminar強調(diào)的就是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需針對專題展開研究，鼓勵學(xué)生多思考多研究[5-6]。在磁共振教學(xué)中，將CBL、PBL和Seminar三種模式結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，很大程度地提升了學(xué)生們的學(xué)習(xí)能力。在MRI教學(xué)中有些知識點僅靠講解和圖片難以解釋清楚，該教學(xué)方法靈活多樣，可將枯燥的板書轉(zhuǎn)變?yōu)樾蜗?、生動、有趣的教學(xué)，有利于加深學(xué)生的理解記憶，突破教學(xué)的重點和難點，提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

在新教學(xué)模式中，課堂上老師給予學(xué)生充分的發(fā)揮空間，學(xué)生大膽發(fā)表自己的觀點或提出疑問，同時教師適當(dāng)?shù)亟o予指導(dǎo)。學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的積極性和求知欲被引導(dǎo)出來，學(xué)習(xí)及表達(dá)能力都有所提升，也增強了學(xué)生們的合作意識。調(diào)查結(jié)果顯示實驗組學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣和主動性，能很好地將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，課程結(jié)束后，對MRI從剛開始的陌生到基本掌握MRI診斷原則及具備影像思維和分析能力，能更好地掌握MRI的發(fā)展前沿動態(tài)；但也有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式需要做大量預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，因此需適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)任務(wù)，合理分配學(xué)時。

在教學(xué)過程中，教師不是把現(xiàn)成的結(jié)論告訴學(xué)生，而是充分調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)他們的影像思維能力，從磁共振影像表現(xiàn)中找出特征、規(guī)律、聯(lián)系，形成系統(tǒng)的知識面。教師應(yīng)不斷學(xué)習(xí)最新、最前沿的專業(yè)知識，應(yīng)用于教學(xué)，提高教學(xué)水平[8-9]。

CBL、PBL與Seminar相結(jié)合的立體式教學(xué)模式被更大范圍的引入我國的醫(yī)學(xué)臨床教育中[10]。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式下的單調(diào)性知識傳授，有了很大的改進，也取得了很大的教學(xué)成效。通過三種教學(xué)方式的立體結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，融會貫通地開展醫(yī)學(xué)影像磁共振教學(xué)，最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中更全面、深入地掌握知識，從而培養(yǎng)具備較強專業(yè)能力以及綜合素質(zhì)的人才。因此，加強MRI診斷教育改革，建立適應(yīng)新形勢下的教育體系勢在必行[11-12]。只有積極改進教學(xué)模式，探索更適宜的教學(xué)方法，才能更好地培養(yǎng)跟上時代發(fā)展的影像診斷醫(yī)師，使其在臨床工作中發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

表1 兩組學(xué)生成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績比較（±s，分）

實驗組 16.08±2.04 12.04±1.37 8.42±1.10 11.94±1.51 16.54±2.09 15.75±2.13 80.77±6.34對照組 14.58±2.08 10.63±2.12 7.50±1.10 10.73±1.53 15.17±2.32 13.96±2.24 72.52±7.32 t值 2.519 2.749 2.882 2.762 2.162 2.842 4.172 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05