仲米蘭 陳美玲 江莉萍 吳金美 李媛媛 忻泓

摘 要 目的：探索團(tuán)隊(duì)資源管理（team resource management，TRM）方法在管理手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材上的應(yīng)用效果。方法：通過TRM方法建立跨部門、多團(tuán)隊(duì)的閉環(huán)式可追溯管理體系，統(tǒng)計(jì)運(yùn)用TRM方法前、后，手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材使用情況。比較兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)一次性醫(yī)用耗材漏登率、漏賬率、浪費(fèi)率、耗材引起的不良事件、手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度及護(hù)理人員對(duì)耗材使用的滿意度等數(shù)據(jù)。結(jié)果：將TRM運(yùn)用于手術(shù)室一次性耗材管理后，耗材漏登率由4.21%降至0.79%；漏賬率由5.43%降至1.48%；浪費(fèi)率由5.62%降至0.99%；不良事件發(fā)生率由5.74%降至0.82%；手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間由30 min降至10 min。組間比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用TRM方法能夠有效減少一次性醫(yī)用耗材漏登率、漏賬率、浪費(fèi)率，同時(shí)提升外科醫(yī)生對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感。

關(guān)鍵詞 手術(shù)室；一次性醫(yī)用耗材管理

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）02-0007-03

Application of the team resource management method in the management of the disposabale medical consumables

ZHONG Milan， CHEN Meiling， JIANG Liping， WU Jinmei， LI Yuanyuan， XIN Hong

（Operation Room of Yangpu Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200090， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of team resource management（TRM） method in the management of disposable medical consumables in the operating room. Methods： By the method of TRM， a closed loop traceability management system with cross departments and multiple teams was established. The use of disposable medical consumables in the operating room before and after application of TRM method was statistically analyzed. The data of the rate of missing entries， the rate of missing accounts， the rate of waste， the adverse events caused by consumables， the average turntable time of operation， the satisfaction of doctors to the nursing staff and the satisfaction of nurses to the use of consumables were compared between the two periods. Results： When TRM was applied to disposable medical consumables management in the operating room， the leakage rate of consumables fell from 4.21% to 0.79%； the rate of missing accounts decreased from 5.43% to 1.48%； the rate of waste decreased from 5.62% to 0.99%； the incidence of adverse events decreased from 5.74% to 0.82%； and the average turntable time of operation decreased from 30 min to 10 min. The differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of TRM method can effectively reduce disposable medical consumables leakage rate， missing account rate， waste rate， at the same time， the satisfaction degree of the surgeons to the cooperation of the nursing team is enhanced， and the consciousness of nursing staff participating in nursing management and work satisfaction are enhanced.

KEY WORDS operating room； management of disposable medical consumables

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，術(shù)中一次性耗材的品種愈來愈多，由于缺乏完善的管理機(jī)制，耗材的使用管理難度與風(fēng)險(xiǎn)也愈來愈大。能否合理使用一次性醫(yī)療耗材直接影響耗占比、醫(yī)療成本及施行單病種管理后醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況。因此，對(duì)于術(shù)中耗材進(jìn)行科學(xué)有效的管理和制定規(guī)范的使用流程顯得尤為重要，實(shí)現(xiàn)耗材使用的可追溯性對(duì)提升醫(yī)院質(zhì)量管理也具有重要意義。

團(tuán)隊(duì)資源管理（team resource management， TRM）是國(guó)際上促進(jìn)患者安全的新興管理方式，它通過跨部門、多團(tuán)隊(duì)的高效合作提升團(tuán)隊(duì)合作與溝通、構(gòu)建患者安全文化及提升醫(yī)療質(zhì)量的有效管理，因此逐步在臨床醫(yī)療中得到了應(yīng)用和推廣[1]。目前醫(yī)療界對(duì)耗材的管理方法不盡相同，同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院手術(shù)室通過與各手術(shù)科室、設(shè)備科、信息科、醫(yī)院感染管理科、財(cái)務(wù)科和后勤保障科的多次溝通后開發(fā)了耗材管理軟件，改建了儲(chǔ)藏室并安排專人進(jìn)行負(fù)責(zé)管理。所有耗材在信息系統(tǒng)內(nèi)設(shè)定基數(shù)，同時(shí)在庫(kù)房?jī)?nèi)配置掃描設(shè)備，由專人按基數(shù)進(jìn)行申請(qǐng)領(lǐng)取，做好進(jìn)、出庫(kù)管理。醫(yī)院以此為基礎(chǔ)，于2017年7月起將TRM方法運(yùn)用到手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材管理中，取得了良好成效，具體做法如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

統(tǒng)計(jì)運(yùn)用TRM方法前，手術(shù)室2017年1—6月一次性醫(yī)用耗材使用情況，由巡回護(hù)士在一次性醫(yī)用耗材使用記錄本上進(jìn)行登記。統(tǒng)計(jì)運(yùn)用TRM方法后，手術(shù)室2017年7—12月一次性醫(yī)用耗材使用情況，由耗材管理員在一次性醫(yī)用耗材使用信息系統(tǒng)上進(jìn)行登記。

比較醫(yī)院兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)一次性醫(yī)用耗材漏登率、漏賬率、浪費(fèi)率、耗材引起的不良事件、手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間、醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度及護(hù)理人員對(duì)耗材使用滿意度等數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

TRM的具體內(nèi)容為4大要素，分別為①團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)（leadship）：團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)影響、驅(qū)使團(tuán)隊(duì)、完成計(jì)劃和達(dá)成目標(biāo)及任務(wù)的過程；②狀況監(jiān)測(cè)（situation monitoring）：團(tuán)隊(duì)中每一位成員都有責(zé)任在工作（包括患者、同事、環(huán)境、進(jìn)展）中相互監(jiān)督和照應(yīng)，快速檢測(cè)潛在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到防患于未然的效果，確保患者安全；③互相合作（mutual support）：團(tuán)隊(duì)成員間的相互協(xié)作和幫助是完成任務(wù)的必要條件，有效地相互合作可以克服團(tuán)隊(duì)的階級(jí)文化、本位主義、爭(zhēng)端處理和疲憊等狀況，避免團(tuán)隊(duì)成員因工作負(fù)荷過重而造成效率降低，從而增加疏失風(fēng)險(xiǎn)；④有效溝通（communication）：積極、沒有沖突的良好溝通是團(tuán)隊(duì)成員間簡(jiǎn)明扼要傳遞、交換信息的基礎(chǔ)。

基于TRM的四要素，楊浦醫(yī)院手術(shù)室建立了實(shí)現(xiàn)耗材使用的可追溯性系統(tǒng)，具體方法如下。

1.2.1 成立TRM管理團(tuán)隊(duì)

①臨床：各手術(shù)科室提出耗材使用申請(qǐng)，包括品種、型號(hào)、規(guī)格；②設(shè)備科：尋找三證齊全、性價(jià)比和安全性高、有資質(zhì)的產(chǎn)品；③財(cái)務(wù)科：對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格核定及經(jīng)濟(jì)效益核算，并考量耗占比；④信息科：確定基數(shù)，將產(chǎn)品掃描入庫(kù)；⑤供應(yīng)商：及時(shí)儲(chǔ)備產(chǎn)品，粘貼收費(fèi)條碼，供貨；⑥醫(yī)院感染管理科：核定耗材對(duì)于院內(nèi)感染的影響；⑦手術(shù)室：清點(diǎn)核查、登記、使用、記錄、上報(bào)不良事件。

1.2.2 互相合作

（1）手術(shù)室?？平M長(zhǎng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，統(tǒng)計(jì)過去半年來手術(shù)耗材使用情況，并建立科室、醫(yī)生對(duì)醫(yī)用耗材的使用習(xí)慣記錄卡，單病種推薦習(xí)慣卡等。利用His系統(tǒng)將各個(gè)?？剖中g(shù)耗材清單納入系統(tǒng)內(nèi)，當(dāng)醫(yī)生申請(qǐng)?？剖中g(shù)時(shí)，信息系統(tǒng)能迅速列出與之匹配的耗材使用清單。擇期安排手術(shù)后，倉(cāng)庫(kù)管理員根據(jù)清單在術(shù)前1日備好手術(shù)所需耗材。

使用brief-Huddle-Debrief[2]三步驟溝通法，Brief即在術(shù)前由醫(yī)生簡(jiǎn)述手術(shù)所需耗材，Huddle表示由巡回護(hù)士記錄并確認(rèn)耗材選擇，Debrief即醫(yī)生針對(duì)巡回護(hù)士的確認(rèn)是否有疑義，有效的溝通能夠降低術(shù)中一次性醫(yī)用耗材的錯(cuò)拿、漏拿，提高手術(shù)效率，同時(shí)降低一次性醫(yī)用耗材的浪費(fèi)情況。

術(shù)中耗材使用時(shí)出現(xiàn)的任何不良事件由外科醫(yī)生及時(shí)反饋給護(hù)士，再由護(hù)士反饋給倉(cāng)庫(kù)管理員做記錄，對(duì)一些出現(xiàn)頻次高、嚴(yán)重影響手術(shù)安全的立即匯報(bào)設(shè)備科，查找原因。

（2）落實(shí)結(jié)構(gòu)化交班（introduction situation background assessment recommendation，ISBAR）[3]模式，確認(rèn)交班的正確性及有效性，使每位護(hù)理人員各司其職，提升手術(shù)室運(yùn)作效率。對(duì)于比較昂貴、醫(yī)保范圍外的特殊耗材使用，巡回護(hù)士和洗手護(hù)士要反復(fù)與醫(yī)生確認(rèn)后才可拆開上臺(tái)。

（3）臨床新開展手術(shù)或外院教授進(jìn)行手術(shù)技術(shù)支持時(shí)，需提前與設(shè)備科申請(qǐng)使用耗材。醫(yī)院暫無可用耗材的情況下，由設(shè)備科緊急聯(lián)系供應(yīng)商或其他醫(yī)院進(jìn)行溝通，及時(shí)解決產(chǎn)品需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TRM實(shí)施前、后醫(yī)用耗材使用情況

TRM實(shí)施前使用漏登率為4.21%，漏賬率為5.43%，浪費(fèi)率為5.62%，由于一次性耗材導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率為5.74%。TRM實(shí)施后漏登數(shù)下降到0.79%，漏賬率為1.48%，浪費(fèi)率為0.99%，不良事件發(fā)生率由5.74%降至0.82%。組間比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 TRM實(shí)施前、后耗材引起的不良事件發(fā)生次數(shù)

TRM實(shí)施前手術(shù)數(shù)量為1 011臺(tái)，由于一次性耗材導(dǎo)致的不良事件次數(shù)為58次，不良事件發(fā)生率為5.74%。實(shí)施后手術(shù)數(shù)量為981臺(tái)，由于一次性耗材導(dǎo)致的不良事件次數(shù)為8次，不良事件發(fā)生率降至0.82%。組間比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 TRM實(shí)施前、后手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間

TRM實(shí)施前手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間（不包括手術(shù)間消毒時(shí)間）為30 min，實(shí)施TRM后手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間減少到10 min，大幅提升了手術(shù)轉(zhuǎn)臺(tái)效率。組間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 TRM實(shí)施前、后醫(yī)生及護(hù)理人員滿意度

楊浦醫(yī)院外科醫(yī)生115人，手術(shù)室護(hù)理人員28人。在實(shí)施TRM之后，外科醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合合作的滿意度顯著提升，滿意人數(shù)由75人（65. 22%）增加到95人（82. 61%）；護(hù)理人員對(duì)耗材使用的滿意人數(shù)由16人（57. 14%）增加到25人（89. 29%），組間比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。

3 討論

同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院在使用TRM方法前，漏登、漏賬及由耗材引發(fā)的不良事件發(fā)生率均較高。由于綜合性醫(yī)院有較多專科科室，不同科室有不同的手術(shù)方式，每一位手術(shù)醫(yī)生對(duì)耗材的應(yīng)用習(xí)慣也不盡相同。在同一種術(shù)式下，不同的醫(yī)生對(duì)于一次性醫(yī)用耗材的選擇也有所不同。此外，以往護(hù)理人員一般憑借筆記、經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣性思維進(jìn)行耗材準(zhǔn)備，缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理方式，從而導(dǎo)致一次性耗材的浪費(fèi)及漏登等不良事件的頻繁發(fā)生。運(yùn)用TRM對(duì)手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材進(jìn)行管理能夠有效提升外科醫(yī)生對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作滿意度，增強(qiáng)護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感。

3.1 提升耗材管理效率及手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

將TRM方法應(yīng)用到手術(shù)室一次性耗材管理中，形成一整套閉環(huán)式可追溯管理體系，從而減少耗材的漏登、漏賬及一次性耗材過多積壓的情況，提升手術(shù)室整體操作效率[4]，同時(shí)建立科室、醫(yī)生對(duì)醫(yī)用耗材的使用習(xí)慣記錄卡，根據(jù)各?？菩g(shù)式要求快速準(zhǔn)備耗材，滿足醫(yī)生需求。

3.2 提升耗材領(lǐng)取效率，體現(xiàn)科學(xué)管理

手術(shù)室以往對(duì)于耗材節(jié)約及合理使用的意識(shí)欠佳，導(dǎo)致頻繁出現(xiàn)多次領(lǐng)取耗材及配臺(tái)人員不在崗等情況。將TRM方法應(yīng)用到手術(shù)室管理中，使整個(gè)手術(shù)流程更加規(guī)范化、精細(xì)化。術(shù)中每位護(hù)理人員各司其職，避免了手術(shù)室無序、慌亂情況的出現(xiàn)，減少了時(shí)間延誤，同時(shí)也減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高了巡回護(hù)士的在位率，在術(shù)中也能更好地配合外科醫(yī)生進(jìn)行工作。護(hù)理人員精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、嫻熟的手術(shù)配合、積極的工作狀態(tài)也能提升外科醫(yī)生對(duì)其工作配合滿意度，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性[5]。

3.3 控制醫(yī)療不良事件，減少醫(yī)療糾紛

根據(jù)現(xiàn)有法律，若發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，護(hù)理人員應(yīng)做好各類記錄并保留證據(jù)，以此來保護(hù)醫(yī)院方面的利益和行醫(yī)安全[6]。因此，耗材的可追溯管理就顯得尤為重要。

本研究將TRM方法運(yùn)用到手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材管理中，建立了多部門、跨團(tuán)隊(duì)、閉環(huán)式的可追溯管理系統(tǒng)，極大程度上降低了耗材漏登率、漏賬率、浪費(fèi)率、不良事件發(fā)生率及手術(shù)平均轉(zhuǎn)臺(tái)時(shí)間，同時(shí)也在一定程度上提升了手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)性、積極性及外科醫(yī)生對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可度和滿意度。因此，手術(shù)室耗材領(lǐng)用、檢查、監(jiān)督及護(hù)理工作的改進(jìn)對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)室管理水平有顯著作用。

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