朱 俊 馮 躍 趙 陽 鄧 文 佟 楓 郝歆宇 彭德忠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院/第三附屬醫(yī)院，四川 成都 611137）

在“雙一流”建設(shè)的背景下，一流的學(xué)科建設(shè)是首要的任務(wù)?！锻颇脤W(xué)》作為高等中醫(yī)藥院校的一門具有鮮明的中醫(yī)特色的專業(yè)性課程，要求高年級(jí)學(xué)生能夠熟練的掌握推拿手法，且能夠運(yùn)用推拿手法處理推拿科常見的疾病，這對(duì)從來沒有學(xué)習(xí)過推拿手法的學(xué)生無疑是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。因而推拿手法的實(shí)訓(xùn)課程是在推拿學(xué)的學(xué)習(xí)過程中處于非常重要的地位。而傳統(tǒng)的推拿實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)中，因?yàn)閷W(xué)生對(duì)推拿手法的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不足，參與度較低，不能夠較好的掌握推拿手法，為后續(xù)的理論學(xué)習(xí)設(shè)置了較大的障礙[1]。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，活躍課堂氣氛，增加學(xué)生的參與度，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，我們以BOPPPS模型為教學(xué)基本結(jié)構(gòu)，結(jié)合CIPP評(píng)價(jià)模式，在高年級(jí)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生推拿實(shí)訓(xùn)課堂進(jìn)行實(shí)踐，探索對(duì)高年級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)的推拿實(shí)訓(xùn)的學(xué)習(xí)成效，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)和流程。

CIPP評(píng)價(jià)模式包括四個(gè)部分：背景評(píng)價(jià)（Context）、輸入評(píng)價(jià)（Input）、過程評(píng)價(jià)（Process）和結(jié)果評(píng)價(jià)（Product），它是以決策為導(dǎo)向，將評(píng)價(jià)活動(dòng)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，不斷改進(jìn)并提高教育質(zhì)量，在高等院校的專業(yè)教育中已經(jīng)被廣泛運(yùn)用[2]。BOPPPS教學(xué)模型是在建構(gòu)主義和交際法為理論指導(dǎo)下，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)過程的參與和互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位，并且具有完整的教學(xué)流程和反饋式的閉環(huán)教學(xué)過程[3]。它將整個(gè)課程分為導(dǎo)入、學(xué)習(xí)目標(biāo)、前測(cè)、參與式學(xué)習(xí)、后測(cè)和總結(jié)評(píng)價(jià)六個(gè)階段，提高教學(xué)的有效性。目前BOPPPS模型在國(guó)際和國(guó)內(nèi)眾多的名校教師的教學(xué)過程中被廣泛運(yùn)用，并形成了豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[4]。在此之前我們對(duì)該模型也有較為深入的研究，并在之后的教學(xué)過程中開始使用。

一、研究?jī)?nèi)容

1.資料與方法

選擇某高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學(xué)2016級(jí)1,2班學(xué)生102人，兩個(gè)班級(jí)同時(shí)分別開展《推拿技能實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)，36學(xué)時(shí)。隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組和實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在男女性別比例、年齡之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.教學(xué)方法

在以“學(xué)生為中心”的思想指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)教學(xué)組根據(jù)教學(xué)大綱和相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，教師結(jié)合BOPPPS教學(xué)模型開展教學(xué)。傳統(tǒng)教學(xué)班級(jí)按照既定的教學(xué)大綱進(jìn)行授課。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)組根據(jù)教學(xué)大綱和相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，有針對(duì)性的設(shè)計(jì)教學(xué)資料。將教學(xué)過程分為BOPPPS的六個(gè)階段：①導(dǎo)入：實(shí)訓(xùn)課程以案例導(dǎo)入為基本方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。②教學(xué)目標(biāo)：設(shè)定實(shí)訓(xùn)的教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生明確每次的學(xué)習(xí)主題。③前測(cè)：和學(xué)生互動(dòng)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。④參與式學(xué)習(xí)：采用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)過程中隨時(shí)保持教師和學(xué)生的互動(dòng)。⑤后測(cè)：對(duì)學(xué)生訓(xùn)練后的手法進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑥總結(jié)：教師對(duì)整個(gè)課堂情況進(jìn)行積極性點(diǎn)評(píng)。

3.CIPP評(píng)價(jià)模式

CIPP評(píng)價(jià)模式下的教學(xué)班級(jí)采用背景評(píng)價(jià)、輸入評(píng)價(jià)，過程評(píng)價(jià)和成果評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。CIPP評(píng)價(jià)模式中，背景評(píng)價(jià)和輸入評(píng)價(jià)在學(xué)期開始之時(shí)，由兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生填寫相關(guān)問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)推拿的認(rèn)知程度、對(duì)推拿現(xiàn)狀的理解、對(duì)推拿教學(xué)的認(rèn)知以及期望達(dá)成的推拿學(xué)習(xí)效果等幾個(gè)方面。

過程評(píng)價(jià)主要包括學(xué)生的出勤率、學(xué)習(xí)參與度、階段性技能考核和學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度，其中前3項(xiàng)由教師完成，第4項(xiàng)由學(xué)生完成。出勤率每次計(jì)10分，一共10次，共計(jì)100分；學(xué)習(xí)參與度主要是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的活躍程度和手法學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度，滿分100分；階段性技能考核主要是在學(xué)習(xí)過程中，對(duì)學(xué)生的學(xué)過的推拿手法進(jìn)行測(cè)試，滿分100分；學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度主要是通過無記名方式發(fā)放評(píng)分問卷，調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)的認(rèn)可程度，滿分100分；得分越高，說明效果越好。

成果評(píng)價(jià)主要包括：學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教分?jǐn)?shù)，推拿手法考核評(píng)分和綜合成績(jī)?cè)u(píng)分，學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教是學(xué)生在學(xué)校教務(wù)網(wǎng)上對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分；推拿手法考核評(píng)分是在學(xué)習(xí)結(jié)束后，由專業(yè)教師對(duì)學(xué)生的手法進(jìn)行考核測(cè)定，滿分100分；綜合成績(jī)?cè)u(píng)分由出勤率*10%、學(xué)習(xí)參與度*15%、階段性技能考核*15%和手法考核評(píng)分*60%按比例構(gòu)成，滿分100分；得分越高，說明效果越好。

4.統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

二、結(jié)果

1.問卷調(diào)查結(jié)果

在推拿的認(rèn)知程度方面，62%的學(xué)生對(duì)僅認(rèn)為推拿只能簡(jiǎn)單的肌肉放松，可以緩解部分肌肉疼痛，15%的學(xué)生認(rèn)為推拿能較好的治療常見疾病，10%的學(xué)生曾在按摩店接受過按摩，13%的學(xué)生曾參加過短期的推拿培訓(xùn)。

對(duì)推拿現(xiàn)狀的理解方面，20%的學(xué)生認(rèn)為推拿師不需要經(jīng)過醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，78%的學(xué)生認(rèn)為推拿操作不存在風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)推拿教學(xué)的認(rèn)知，86%的學(xué)生認(rèn)為可以通過本次課程學(xué)習(xí)到基本的推拿手法，75%的學(xué)生認(rèn)識(shí)到解剖學(xué)基礎(chǔ)對(duì)推拿學(xué)習(xí)有非常重要的作用，97%的學(xué)生期望可以親身感受教師的推拿實(shí)踐過程。

期望達(dá)成的推拿學(xué)習(xí)效果方面，63%的學(xué)生期望通過技能訓(xùn)練可以學(xué)習(xí)到基本的推拿技能，30%的學(xué)生期望通過技能訓(xùn)練能夠熟練掌握推拿技能。

2.過程評(píng)價(jià)

過程評(píng)價(jià)主要包括學(xué)生的出勤率、學(xué)習(xí)參與度、階段性技能考核和學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度。在出勤率方面，傳統(tǒng)教學(xué)組和實(shí)驗(yàn)教學(xué)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在學(xué)習(xí)參與度方面，傳統(tǒng)教學(xué)組的評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在階段性技能考核方面，傳統(tǒng)教學(xué)組的評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度，傳統(tǒng)教學(xué)組和實(shí)驗(yàn)教學(xué)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.結(jié)果評(píng)價(jià)

結(jié)果評(píng)價(jià)包括學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教分?jǐn)?shù)，推拿手法考核評(píng)分和綜合成績(jī)?cè)u(píng)分三個(gè)方面。在學(xué)生網(wǎng)上評(píng)教方面，傳統(tǒng)教學(xué)組和實(shí)驗(yàn)教學(xué)組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在推拿手法考核評(píng)分方面，傳統(tǒng)教學(xué)組的評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在綜合成績(jī)?cè)u(píng)分方面，傳統(tǒng)教學(xué)組的評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 CIPP評(píng)價(jià)模式過程評(píng)分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表2 CIPP評(píng)價(jià)模式結(jié)果評(píng)分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

三、討論

推拿技能訓(xùn)練是推拿學(xué)學(xué)習(xí)過程中非常關(guān)鍵的一個(gè)部分，也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的一個(gè)必考環(huán)節(jié)，學(xué)好推拿技能，可以讓學(xué)生直接上手治療一些常見的疾病，是融匯貫通中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和西醫(yī)的基礎(chǔ)知識(shí)的有效方式[5]。我們的調(diào)查問卷也顯示學(xué)生對(duì)學(xué)好推拿技能有非常高的期望。目前高校對(duì)推拿技能訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)也越來越充分，提出了非常多的教學(xué)改革的方式和措施，也取得了很多的成績(jī)[6]。我們也就在傳統(tǒng)教學(xué)中存在的一些問題進(jìn)行反思，并探索一些解決的思路[7]。

BOPPPS教學(xué)模型是高等院校的教學(xué)中經(jīng)常使用的經(jīng)典模型，它的操作步驟簡(jiǎn)易，使教師能夠更加輕松高效的掌握課堂教學(xué)節(jié)奏，可以有效的幫助教師在課堂教學(xué)過程中完成各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，并有效的對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成效進(jìn)行反饋和分析，使學(xué)生在參與式的學(xué)習(xí)過程中有更多的獲得感，讓課堂教學(xué)更有效率[8]。在一門課程的教學(xué)過程中，逐次課堂的BOPPPS教學(xué)模型的構(gòu)建猶如一顆顆珍珠，它需要一條線給有順序的串聯(lián)起來，才能夠更好的展示出課程的特色，使學(xué)生收獲一個(gè)系統(tǒng)性的知識(shí)。

CIPP評(píng)價(jià)模式是以決策為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)模式，它從背景調(diào)查、項(xiàng)目開展、課程實(shí)施過程、結(jié)果分析等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)了解高年級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)背景和學(xué)習(xí)需求，分析教學(xué)方案在實(shí)施過程中的需要滿足的條件以及可以運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中的資源；在教學(xué)過程中對(duì)教學(xué)方案實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)定并加以改進(jìn)，全面搜集相關(guān)評(píng)價(jià)資料，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析[9]。

CIPP評(píng)價(jià)模式的結(jié)果顯示，采用BOPPPS教學(xué)模型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)組的學(xué)生學(xué)習(xí)參與度、推拿手法技能的階段考核和最終考核，以及綜合成績(jī)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組。在學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)滿意度和網(wǎng)上評(píng)教方面，兩者之間沒有顯著性差異。

在推拿技能訓(xùn)練的課堂教學(xué)過程中，采用BOPPPS教學(xué)模型進(jìn)行教學(xué)相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，可以更有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)參與度和對(duì)推拿手法的掌握程度。