鄭云松

湖南省雙牌縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 425200

交感風(fēng)暴又名電穴風(fēng)暴、室速風(fēng)暴，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示[1]，交感風(fēng)暴大多發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者，如冠心病、急性腦梗死、急性冠脈綜合征等，且交感風(fēng)暴一旦發(fā)作不受患者的意志操控，嚴(yán)重影響患者生命健康。電復(fù)律及酒石酸美托洛爾治療交感風(fēng)暴是較為常見(jiàn)的方式，但總體效果不甚理想，需探討更有效的治療方案。艾司洛爾可有效逆轉(zhuǎn)過(guò)度交感神經(jīng)興奮，達(dá)到穩(wěn)定心率效果；胺碘酮對(duì)于冠狀動(dòng)脈周?chē)苡袛U(kuò)張作用[2]。故本文主要探討艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療交感風(fēng)暴的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月—2017年10月收治的88例交感風(fēng)暴患者作為受試對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組44例。對(duì)照組男23例，女21例，年齡38～76歲，平均年齡(51.62±11.23)歲；聯(lián)合組男22例，女22例，年齡37～77歲，平均年齡(52.01±11.58)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)患者病情給予常規(guī)治療，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生室顫、室速者給予電除顫，靜脈注射酒石酸美托洛爾，首次1min內(nèi)注射5mg，觀察3min后重復(fù)上述劑量2～4次，總劑量不超過(guò)20mg。聯(lián)合組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，艾司洛爾在1min內(nèi)靜脈注射0.05mg/kg，后續(xù)給予0.05～0.2mg/(kg·min)靜脈注射維持24～48h。胺碘酮15mg/kg，持續(xù)靜脈注射10min，后續(xù)給予0.5～1mg/(kg·min)，靜脈注射維持24～48h。給藥過(guò)程中，給藥量根據(jù)患者心率、血壓的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療前、后心率及血壓指標(biāo)情況，由超聲心電圖測(cè)得；血壓包括收縮壓和舒張壓，采用間接測(cè)量法測(cè)得。(2)對(duì)比臨床總有效率：將心率降至90次/min及以下，24h內(nèi)室顫/室速?gòu)?fù)發(fā)≤2次者記為顯著有效；心率降至90～100次/min，24h內(nèi)室顫/室速?gòu)?fù)發(fā)3次者記為有效；心率>100次/min，24h內(nèi)室顫/室速?gòu)?fù)發(fā)≥4次，甚至出現(xiàn)死亡者記為無(wú)效。臨床總有效率=顯著有效率+有效率。(3)對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：包括心力衰竭、心源性休克、頭暈等。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比 治療前兩組心率、收縮壓及舒張壓水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標(biāo)水平均低于本組治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組降低幅度更大(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心率、收縮壓及舒張壓的對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組臨床總有效率對(duì)比 聯(lián)合組治療后臨床總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療期間對(duì)照組出現(xiàn)2例心源性休克，1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)；聯(lián)合組出現(xiàn)2例頭暈，2例心力衰竭，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%(4/44)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155，P=0.694)。

表2 兩組臨床總有效率對(duì)比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=6.175，P=0.013。

3 討論

交感神經(jīng)的過(guò)度興奮是交感風(fēng)暴發(fā)生的根本原因。交感風(fēng)暴發(fā)生時(shí)心肌電生理出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，表現(xiàn)為室顫或室速反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間間隔逐漸縮短，竇性心律隨著每次室顫發(fā)作會(huì)隨之升高，此時(shí)常規(guī)治療室速的藥物療效不佳，患者出現(xiàn)血壓升高、胸痛、意識(shí)障礙等癥狀，給患者帶來(lái)致命性危險(xiǎn)[3]。交感風(fēng)暴患者常伴有反復(fù)室顫或室速癥狀，臨床上常給予電除顫進(jìn)行治療，能快速終止室顫，但極易引發(fā)室性心律失常，形成交感神經(jīng)興奮的惡性循環(huán)。因此，臨床醫(yī)生需積極探討更為高效的治療方案。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后心率、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，聯(lián)合組治療后總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)率相近，可知艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療交感風(fēng)暴患者不僅能有效降低心率、血壓的水平，還能提高臨床總有效率，且不會(huì)明顯增多不良反應(yīng)。艾司洛爾是臨床常用β受體阻滯劑，可有效逆轉(zhuǎn)過(guò)度交感神經(jīng)興奮，其抑制交感神經(jīng)興奮是通過(guò)阻止β腎上腺素受體，可達(dá)到穩(wěn)定心率、改善心臟泵血的效果[4]。胺碘酮具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，通過(guò)抑制鈉離子通道發(fā)揮作用，起到抗交感神經(jīng)興奮的作用及對(duì)冠狀動(dòng)脈周?chē)苡袛U(kuò)張作用[5]。由此表明，艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮協(xié)同合作，增強(qiáng)交感風(fēng)暴患者的治療作用。

綜上所述，對(duì)交感風(fēng)暴患者給予艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，可有效降低心率、收縮壓及舒張壓水平，提高臨床有效率，且不會(huì)明顯增多不良反應(yīng)，值得臨床推廣。