張楠

[摘 要]隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院日常運(yùn)行中逐漸占據(jù)較大的比重，因此，從醫(yī)院管理者的角度來(lái)看，需要重視內(nèi)部控制發(fā)揮的作用，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中存在的問(wèn)題，提升內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的創(chuàng)新力度。一般而言，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作能夠有效推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，同時(shí)保障醫(yī)院資金合理使用。但是需要注意當(dāng)前多數(shù)的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制上存在問(wèn)題，影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，所以，本文主要從公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問(wèn)題著手，進(jìn)而提出增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新力的措施，為公立醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;創(chuàng)新性

[中圖分類號(hào)]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

隨著新醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部也在進(jìn)行相應(yīng)的改革，醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境越發(fā)激烈，并且國(guó)家逐漸對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)了管理，要求醫(yī)院在信息披露方面更加公開(kāi)。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)知識(shí)技術(shù)密集性高，所以在內(nèi)部管理上難度較大，有效的內(nèi)部控制能夠?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、病人權(quán)益等提供保障，因此提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新就顯得十分重要。

1 構(gòu)成公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要素

內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中需要達(dá)成的目標(biāo)是保障醫(yī)院合理運(yùn)行，推動(dòng)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)行順暢，便于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告信息完整，提高醫(yī)院的工作效率。從公立醫(yī)院內(nèi)部控制的構(gòu)成要素來(lái)看，主要有以下幾個(gè)方面：內(nèi)部環(huán)境、內(nèi)部監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、控制活動(dòng)、信息方面等五個(gè)方面，這五個(gè)方面的聯(lián)系十分密切，具體而言，內(nèi)部控制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是內(nèi)部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境好，內(nèi)部控制工作才能運(yùn)行得更好;其中在內(nèi)部環(huán)境方面，由機(jī)構(gòu)設(shè)置、權(quán)利分配、人力資源管理、醫(yī)院的文化建設(shè)等組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)在內(nèi)部控制中主要發(fā)揮及時(shí)識(shí)別、系統(tǒng)分析以及實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)的作用，便于幫助醫(yī)院有效應(yīng)對(duì)問(wèn)題;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果為公立醫(yī)院制定決策提供動(dòng)力，尤其是公立醫(yī)院的控制活動(dòng)的實(shí)施需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估給予支持。風(fēng)險(xiǎn)控制將醫(yī)院運(yùn)行所面臨危險(xiǎn)控制在一定范圍內(nèi);從信息與溝通的角度來(lái)看，內(nèi)部控制能將公立醫(yī)院采集的信息用于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)，方便醫(yī)院與內(nèi)部各部門(mén)之間的溝通交流，及時(shí)傳遞部門(mén)需要的各種信息，確保信息傳遞的真實(shí)性。最后，內(nèi)部監(jiān)督能保障公立醫(yī)院的正常運(yùn)行，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制的全面發(fā)展，及時(shí)監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，展開(kāi)檢查，評(píng)估內(nèi)部控制的效果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2 內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中存在的問(wèn)題

2.1 較差的內(nèi)部環(huán)境影響內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理

內(nèi)部環(huán)境影響著公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，因此較差的內(nèi)部環(huán)境對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理存在影響，從公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境上來(lái)看，構(gòu)成內(nèi)部環(huán)境的要素主要有組織架構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置、權(quán)責(zé)分配、人力資源、社會(huì)責(zé)任等內(nèi)容，這些內(nèi)容直接影響內(nèi)部環(huán)境的發(fā)展。實(shí)際上，當(dāng)前多數(shù)的公立醫(yī)院在內(nèi)部環(huán)境如醫(yī)院的組織架構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)置以及權(quán)力分配方面都缺乏相應(yīng)的監(jiān)督，使得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)的職能存在交叉、重合或者缺席的現(xiàn)象;與此同時(shí)，醫(yī)院不重視企業(yè)文化的建設(shè)，使得醫(yī)院的企業(yè)文化形式主義濃厚，缺乏核心價(jià)值觀，醫(yī)院在市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)，從而直接影響醫(yī)院的市場(chǎng)效應(yīng)。此外，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境較差還表現(xiàn)在員工素質(zhì)上，尤其在員工技能、知識(shí)以及凝聚力上，員工素質(zhì)不高直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 缺乏完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中要發(fā)揮良好的效果，需要完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，但是事實(shí)上，公立醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的建設(shè)上存在問(wèn)題，使得多數(shù)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系不完善，導(dǎo)致醫(yī)院在面臨市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)，應(yīng)對(duì)能力較差。從醫(yī)療行業(yè)的角度來(lái)看，其與其他行業(yè)的發(fā)展存在差異，特別在專業(yè)性方面，需要的門(mén)檻較高，因此對(duì)醫(yī)生而言，需要繼續(xù)教育給予支持，并且要求的技術(shù)含量較大，涉及多個(gè)方面的內(nèi)容，如預(yù)防、保健、科教等，這些內(nèi)容直接促使醫(yī)療行業(yè)的門(mén)檻增高，給醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，一旦醫(yī)院發(fā)生諸如戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)和法律風(fēng)險(xiǎn)等，就會(huì)增加醫(yī)院面臨風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，同時(shí)當(dāng)醫(yī)院在物價(jià)公示上做得不好，也會(huì)增加與患者發(fā)生糾紛的機(jī)會(huì)。并且從醫(yī)院面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的角度來(lái)看，也主要在戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)以及法律方面做風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)，其他方面沒(méi)有涉及。

2.3 內(nèi)部控制信息化建設(shè)水平低

隨著信息化社會(huì)的到來(lái)，推動(dòng)信息化建設(shè)水平逐漸提升，由此給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)較大的影響，如果不提升醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，將不利于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，當(dāng)前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在的一個(gè)大的問(wèn)題就是信息化建設(shè)水平較低，不利于推動(dòng)內(nèi)部控制的信息擴(kuò)散，使得醫(yī)院多數(shù)信息處于閉塞的狀態(tài)，從而沒(méi)有發(fā)揮信息對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用;同時(shí)，對(duì)部分公立醫(yī)院而言，HIS系統(tǒng)依然只局限在臨床一線使用，從而在醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人力資源以及固定資產(chǎn)等系統(tǒng)上沒(méi)有獨(dú)立性，存在較多子系統(tǒng)影響HIS系統(tǒng)發(fā)揮有效作用，阻礙著內(nèi)部信息的有效傳遞，降低信息傳輸?shù)男省Ｋ詫?duì)醫(yī)院的管理層而言，在內(nèi)部控制的創(chuàng)新上應(yīng)該逐漸重視信息化建設(shè)，將信息系統(tǒng)使用的界限劃分清楚。

2.4 內(nèi)部監(jiān)督保障力度不夠

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要發(fā)揮應(yīng)有的作用，就需要重視發(fā)揮監(jiān)督的作用，然而當(dāng)前對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制而言，監(jiān)督力度不夠，使得內(nèi)部控制存在問(wèn)題。從具體來(lái)看，主要表現(xiàn)為內(nèi)部監(jiān)督體系不完善，制度無(wú)法保障公立醫(yī)院的日常運(yùn)作。一是部分的公立醫(yī)院在組織架構(gòu)上，將內(nèi)審部門(mén)看作是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，使得內(nèi)審部門(mén)缺乏獨(dú)立性，從而直接影響醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施的效率，內(nèi)部審計(jì)沒(méi)有獨(dú)立性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算效率太低，不利于醫(yī)院的正常發(fā)展。二是多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)審機(jī)構(gòu)多用于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、合同以及基建內(nèi)容，而沒(méi)有對(duì)醫(yī)院醫(yī)療的其他方面有所涉及，使得內(nèi)部審計(jì)主要按照計(jì)劃實(shí)行，沒(méi)有超出基本的醫(yī)院管理區(qū)域，直接影響了醫(yī)院的內(nèi)部評(píng)價(jià)，內(nèi)部監(jiān)督發(fā)揮的效力太低。

3 提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新力的對(duì)策

3.1 提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化水平

信息化建設(shè)對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展而言十分重要，尤其在新形勢(shì)下，信息對(duì)醫(yī)院決策的制定十分重要，所以作為醫(yī)院管理層，可以從強(qiáng)化公立醫(yī)院信息化水平上提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新性。在公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化建設(shè)上，要意識(shí)到計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是時(shí)代發(fā)展的重要產(chǎn)物。在新醫(yī)改背景下，發(fā)揮計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要作用，達(dá)到公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化效果，需要逐漸在內(nèi)部控制上引入計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。但是需要引起注意的是將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院的內(nèi)部控制上，要對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)有所了解，將可能出現(xiàn)的危機(jī)進(jìn)行分析和備案，及時(shí)制定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃，避免由于失誤造成誤差，給醫(yī)院財(cái)務(wù)核算帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。此外，加強(qiáng)內(nèi)部控制的信息化建設(shè)，還要從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)保障內(nèi)部控制建設(shè)更加完善，進(jìn)而搭建更為完善的信息化系統(tǒng)。

3.2 制定科學(xué)合理的內(nèi)部核算體系

內(nèi)部控制要在公立醫(yī)院中發(fā)揮創(chuàng)新性的作用，需要制定科學(xué)合理的核算體系，以科學(xué)的核算技術(shù)提升內(nèi)部控制的能力。推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新發(fā)展，可以從內(nèi)部核算體系出發(fā)，打造完善的內(nèi)部核算體系。從醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的角度出發(fā)，要對(duì)醫(yī)院的外部環(huán)境進(jìn)行調(diào)研與分析，并在分析的基礎(chǔ)上給出合理的應(yīng)對(duì)措施，設(shè)定合理的預(yù)算目標(biāo)，幫助醫(yī)院在預(yù)算目標(biāo)的引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。在預(yù)算目標(biāo)的制定下，做好預(yù)算編制，將預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行拆分，細(xì)分為各個(gè)小目標(biāo)，從而落實(shí)預(yù)算工作。以嚴(yán)肅和實(shí)際的態(tài)度對(duì)待預(yù)算計(jì)劃，保證預(yù)算計(jì)劃順利執(zhí)行。并且在執(zhí)行過(guò)程中重視關(guān)注過(guò)程和結(jié)果，將執(zhí)行中的差異盡量縮小，以促進(jìn)后期的預(yù)算執(zhí)行。

3.3 搭建完善的內(nèi)部控制管理框架

內(nèi)部控制在新時(shí)期的公立醫(yī)院中要發(fā)揮重要效用，需要搭建完善的內(nèi)部控制管理的框架，樹(shù)立以人為本的理念，從實(shí)際情況出發(fā)，更新內(nèi)部控制管理理念，從而減小內(nèi)部控制運(yùn)行阻礙;在此基礎(chǔ)上，建立符合風(fēng)險(xiǎn)管理要求的框架，明確管理對(duì)象是醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并且主動(dòng)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，特殊情況下可以指定管理的相關(guān)制度為風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)提供支持，從而提升醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新，從制度創(chuàng)新、框架創(chuàng)新以及理念創(chuàng)新上推動(dòng)內(nèi)部控制的整體創(chuàng)新。一定意義上，內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)管理框架能確保醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理上更加規(guī)范，尤其在醫(yī)院的業(yè)務(wù)梳理上，明白重點(diǎn)與非重點(diǎn)，再根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際制定可行的風(fēng)險(xiǎn)管控制度，增強(qiáng)醫(yī)院在內(nèi)部控制上的創(chuàng)新。

4 結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期，內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用，因此，醫(yī)院要重視內(nèi)部控制的發(fā)展，然而，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中存在較多的問(wèn)題，使得內(nèi)部控制不能發(fā)揮突出的作用，影響醫(yī)院的正常運(yùn)作。因此，從醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際來(lái)看，要發(fā)展就要重視內(nèi)部控制存在的問(wèn)題，從解決問(wèn)題的角度出發(fā)進(jìn)行分析，進(jìn)而提出具有創(chuàng)新性的措施，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新發(fā)展。一般而言，在公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新力度上，需要從信息化建設(shè)、預(yù)算管理體系以及風(fēng)險(xiǎn)管理框架上著手提升內(nèi)部控制的創(chuàng)新，內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)是風(fēng)險(xiǎn)管理，而信息化技術(shù)對(duì)公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要，計(jì)算機(jī)技術(shù)能有效增強(qiáng)醫(yī)院面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障醫(yī)院順利運(yùn)轉(zhuǎn)，將醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)控制在可以解決的范圍，提升公立醫(yī)院的影響力。

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