萬文明

[摘要]目的 探討生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血（UGIB）的臨床效果。方法 選取2018年7～12月本院收治的80例UGIB患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者使用奧美拉唑治療，觀察組患者使用生長抑素聯(lián)合奧美拉唑治療。比較兩組患者的臨床療效、恢復(fù)情況、收縮壓、舒張壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率（92.50%）高于對照組（75.00%）（P<0.05）。觀察組患者的總出血量少于對照組，平均止血時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療后的收縮壓、舒張壓均高于對照組，心率慢于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以提高UGIB患者的治療總有效率、縮短患者恢復(fù)時間，安全性高，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]生長抑素;奧美拉唑;上消化道出血;臨床療效

[中圖分類號] R573.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（b）-0181-04

Clinical effect of Somatostatin combined with Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

WAN Wen-ming

Department of Gastroenterology， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen ? 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Somatostatin combined with Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding （UGIB）. Methods A toal of 80 UGIB patients admitted to our hospital from July to December 2018 were selected as the research objects and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random number table method. Patients in the control group were treated with Omeprazole， while patients in the observation group were treated with Somatostatin combined with Omeprazole. The clinical efficacy， recovery， systolic pressure， diastolic pressure， heart rate and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group （92.50%） was higher than that in the control group （75.00%） （P<0.05）. The total amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the average hemostasis time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. The systolic and diastolic blood pressure of the patients in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the heart rate was slower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Somatostatin combined with Omeprazole can improve total effective rate and shorten recovery time of UGIB patients， with high safety and significant curative effect.

[Key words] Somatostatin; Omeprazole; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical effect

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是一種由胃潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、十二指腸潰瘍等疾病引發(fā)的胃酸分泌增加、血液流失嚴重的消化內(nèi)科急癥[1]。UGIB患者常因失血過多而使血液循環(huán)受到抑制，最終導(dǎo)致患者休克，甚至死亡[2]。臨床治療UGIB一般遵循降低胃酸分泌、緊急止血的原則[3]。奧美拉唑可以通過抑制質(zhì)子泵促進血小板凝集、降低胃酸分泌、加快止血速度，從而達到治療目的。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期單獨使用奧美拉唑可能會導(dǎo)致胃腸道感染[4]。生長抑素可以通過抑制多種激素的釋放修復(fù)胃黏膜、緩解血管壓力、促進血小板凝集、預(yù)防再出血[5]。生長抑素還可以促進胃腸道吸收、降低胃腸道感染[6]。生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以通過協(xié)同作用修復(fù)胃黏膜、降低胃酸分泌、加快止血速度、中和單獨使用奧美拉唑的不良反應(yīng)，最后達到治療UGIB的目的。因此，本研究采用奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療UGIB，并與單獨奧美拉唑治療進行比較，探討奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療UGIB的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7～12月本院收治的80例UGIB患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，男23例，女17例;年齡35～72歲，平均（53.81±11.69）歲;病因：胃潰瘍2例，肝硬化12例，急性胃黏膜病變4例，十二指腸潰瘍20例，其他2例。觀察組中，男21例，女19例;年齡34～74歲，平均（54.26±12.87）歲;病因：胃潰瘍5例，肝硬化19例，急性胃黏膜病變2例，十二指腸潰瘍11例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①符合《實用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)UGIB的診斷標準[7]者;②自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①多器官嚴重功能障礙者;②合并血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者;③治療前3個月服用或正在服用質(zhì)子泵抑制劑者;④過敏體質(zhì)者;⑤臨床資料不全者;⑥有精神心理障礙或認知功能障礙者。

1.3方法

兩組患者均給予止血、抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補充血液、營養(yǎng)補充等常規(guī)治療。對照組患者使用奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066747）40 mg加入濃度0.9%的生理鹽水溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20056626）100 ml中，靜脈滴注，4次/d，治療3 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用生長抑素（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20066708）3 mg加入濃度0.9%的生理鹽水溶液50 ml中，注射泵持續(xù)靜脈泵注3 d。

1.4觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床療效、恢復(fù)情況、收縮壓、舒張壓、心率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

兩組患者的臨床療效判斷標準[8]如下。①顯效：嘔血癥狀在1 d內(nèi)消失，血紅蛋白含量正常，血壓、心率正常;②有效：嘔血癥狀在1～2 d內(nèi)基本消失，血紅蛋白含量基本正常，血壓、心率有所改善;③無效：嘔血癥狀在3 d后未改善，血紅蛋白含量持續(xù)異常，血壓、心率無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者的恢復(fù)情況包括兩組患者的總出血量、平均止血時間、住院時間。記錄患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率的變化情況。

兩組患者不良反應(yīng)主要包括治療期間胸悶、腹痛、頭暈、胃腸道感染等癥狀。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總出血量、平均止血時間、住院時間的比較

觀察組患者的總出血量少于對照組，平均止血時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的心率慢于治療前，且觀察組慢于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

UGIB發(fā)病迅速、出血量大、病情易惡化[9-10]，給患者及其家庭造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)和心理壓力。UGIB的發(fā)病因素極多，臨床常難對癥治療，一般以降低胃酸分泌、加快止血速度為主[11]。UGIB患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、心悸、惡心，常伴隨失血性貧血[12]。

目前臨床治療UGIB除了給予抗感染、維持電解質(zhì)平衡、補充血液、營養(yǎng)補充等治療外，一般多予以藥物治療[13]。臨床曾單獨采用奧美拉唑治療UGIB，奧美拉唑是通過降低H+、K+-ATP酶活性抑制質(zhì)子泵作用，最終抑制胃酸分泌、加快血小板凝集達到止血目的[14]。但奧美拉唑?qū)Σ糠只颊咝Ч患?，長期使用奧美拉唑可引起外周神經(jīng)炎、胃腸道感染[15]。生長抑素除了可以預(yù)防奧美拉唑的不良反應(yīng)外，可以降低血流量、緩解門靜脈高壓、抑制胰高血糖素作用、改善胃腸道微循環(huán)，最終達到緊急止血的目的。奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療UGIB患者，兩者可以協(xié)同互補、降低胃酸分泌、減少血管壁擴張、促進血小板凝集、修復(fù)胃黏膜、縮短患者恢復(fù)時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05）。據(jù)柴小萍等[16]研究發(fā)現(xiàn)，奧美拉唑聯(lián)合生長抑素可以抑制胃酸分泌使其pH>7，有利于血小板凝集，治療效果較好。兩者研究結(jié)果具有相似性，提示生長抑素聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ赨GIB患者的臨床治療有顯著效果，能夠改善患者胃腸道功能、緩解靜脈高壓、加快止血速度，最終達到治療目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組總出血量少于對照組（P<0.05）。喬京貴等[17]研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑通過促進內(nèi)分泌激素水平升高、減少血管張力來降低血液循環(huán)量，減少脾靜脈血流量及門靜脈血流量。本研究結(jié)果與其一致，提示生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以通過作用血管平滑肌來控制內(nèi)臟的活動，從而降低內(nèi)臟血流量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的收縮壓、舒張壓高于對照組，心率慢于對照組（P<0.05）。提示生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以通過降低門靜脈高壓、抑制胰高血糖素作用來調(diào)節(jié)血壓，減緩患者心率。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均止血時間、住院時間均短于對照組。楊曉軍[18]研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以提高胃液pH值、促進血小板凝集、抑制胃蛋白酶溶解血凝塊，從而縮短患者恢復(fù)時間，其研究結(jié)果與本研究相似，提示生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以修復(fù)胃黏膜、改善腸道微循環(huán)、增加凝血因子活性，最終加快患者恢復(fù)速度。吳永強等[19]研究發(fā)現(xiàn)，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩者研究結(jié)果相似，提示生長抑素聯(lián)合奧美拉唑通過改善患者胃腸道功能減少患者胃腸道感染等不良反應(yīng)發(fā)生，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑具有較高安全性。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合奧美拉唑可以提高UGIB患者的治療總有效率、縮短患者恢復(fù)時間，安全性高，療效顯著。

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（收稿日期：2019-06-05 ? 本文編輯：李二云）