王自有

（甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽 744500）

對于下肢靜脈曲張來說，屬于常見的周圍血管病變，其是指機體下肢的淺靜脈迂曲、伸長且呈圓柱狀或者節(jié)段性團狀的擴張狀態(tài)[1]。患者的病程長，很難治愈，會導(dǎo)致患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛以及瘙癢等，甚至是出現(xiàn)靜脈炎以及潰瘍出血，而嚴(yán)重影響到患者工作和生活。目前，靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)成為下肢靜脈曲張患者首選的治療措施，療效確切，但是術(shù)后部分患者會出現(xiàn)程度不同的一些并發(fā)癥，影響到患者恢復(fù)，因此在術(shù)后應(yīng)給予患者有效的處理措施。為探討在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中益氣活血湯的應(yīng)用效果，選2017年6月—2019年6月在該院手術(shù)的下肢靜脈曲張患者（58例）進行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院手術(shù)的下肢靜脈曲張患者（58例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組29例，乙組29例。甲組中17例是男性，12例是女性；患者年齡在31～68歲之間，其平均年齡是（44.12±2.25）歲；6例患者是雙下肢靜脈曲張、13例患者右下肢靜脈曲張、10例患者是左下肢靜脈曲張；患者病程在1～19年之間，平均病程為（7.39±1.30）年。乙組中18例是男性，11例是女性；患者年齡在32～66歲之間，其平均年齡是（44.20±2.30）歲；7例患者是雙下肢靜脈曲張、12例患者右下肢靜脈曲張、10例患者是左下肢靜脈曲張；患者病程在1～18年之間，平均病程為（7.33±1.25）年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組常規(guī)術(shù)后處理：每次口服0.66 g的血塞通軟膠囊，2次/d；每次靜滴500 mL的低分子右旋糖酐氨基酸注射液，1次/d，持續(xù)7 d。術(shù)后第3天撤下彈力繃帶，為患者選擇合適的彈力襪。在此基礎(chǔ)上甲組加益氣活血湯：5 g的穿山甲、30 g的薏苡仁、10 g的延胡索、10 g的丹參、15 g的牛膝、12 g的白術(shù)、12 g的川芎、15 g的紅花、10 g的桃仁、15 g的赤芍、15 g的當(dāng)歸、35 g的黃芪，制劑室水煎，一劑制成兩袋150 mL的小袋，每天早晚飯后溫服一袋。持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組進行為期兩個月的隨訪，隨訪結(jié)束時觀察兩組的并發(fā)癥（患肢麻木、患肢疼痛、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑、皮下血腫）發(fā)生情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)Kolcaba舒適狀況量表評估兩組的舒適度，主要是生理、心理、環(huán)境以及社會等項目，112分總分，舒適度同得分成正比[2]。

治療效果，治愈：疼痛、麻木等消失，患者深淺感覺正常；顯效：患者疼痛、麻木等明顯改善，且深淺感覺有所好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：患者疼痛、麻木等有所改善，且深淺感覺好轉(zhuǎn)；無效：患者疼痛、麻木等沒有改善，且深淺感覺沒有變化[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥

甲組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.858，P=0.028）。詳見表1。

表1 總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

2.2 總結(jié)治療效果

在甲組患者治療后，1例患者無效，其概率是3.45%；6例患者好轉(zhuǎn)，其概率是20.69%；8例患者顯效，其概率是27.59%；14例患者治愈，其概率是48.28%；治療總有效率是96.55%（28/29）。在乙組患者治療后，6例患者無效，其概率是20.69%；9例患者好轉(zhuǎn)，其概率是31.03%；6例患者顯效，其概率是20.69%；8例患者治愈，其概率是27.59%；治療總有效率是79.31%（23/29）。甲組治療總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

2.3 總結(jié)舒適度

在甲組患者治療后，其舒適度評分是（102.12±4.25）分；在乙組患者治療后，其舒適度評分是（79.12±10.42）分。甲組舒適度評分高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.006，P=0.000）。

3 討論

對于下肢靜脈曲張來說，是指機體的下肢淺靜脈受一些因素的影響而伸長、蜿蜒和曲張，該病存在常見、易發(fā)以及復(fù)發(fā)率高等特點[4]。下肢靜脈曲張大都在大隱靜脈發(fā)生，在小隱靜脈比較少見，在長期從事站立、勞動強度大、久坐少動等人群中多發(fā)。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)的發(fā)展，使微創(chuàng)手術(shù)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，在下肢靜脈曲張患者的治療中激光手術(shù)取得一定的成效[5]。隨著激光手術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的報道指出：激光手術(shù)后，患者常出現(xiàn)一些對術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響的并發(fā)癥，如患肢麻木、患肢疼痛、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑、皮下血腫等。所以，在下肢靜脈曲張患者的手術(shù)治療后，有必要輔以一定的干預(yù)措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

在中醫(yī)學(xué)上，認(rèn)為下肢靜脈曲張的病因是氣血不暢、脈絡(luò)瘀阻以及濕熱互結(jié)，其基本病機是氣虛血瘀，同時手術(shù)會傷血耗氣，對血脈正氣產(chǎn)生損傷，而發(fā)生血瘀，所以在患者術(shù)后應(yīng)開展益氣活血以及清熱利濕等治療。所以，該次研究選擇益氣活血湯對在下肢靜脈曲張術(shù)后患者進行治療，主要是黃芪和當(dāng)歸，能夠益氣活血；川芎、赤芍、紅花以及桃仁是經(jīng)典桃紅四物湯組方，能夠養(yǎng)血活血；薏苡仁、白術(shù)以及牛膝能夠健脾益氣，可通筋利痹、清熱利濕；穿山甲能夠消腫止痹、活血散結(jié)；延胡索、丹參能夠活血、行氣、止痛[6]。上述諸藥合用，可氣血兼顧以及內(nèi)外兼治，使病不得生、血脈流暢，從而使患肢氣血通調(diào)，并且促進創(chuàng)面的愈合。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，益氣活血湯能夠利于血小板活化，對微血管病變進行改善，利于炎癥的消散，提高神經(jīng)血養(yǎng)供給，最終改善以及修復(fù)組織和神經(jīng)功能，減輕麻木、疼痛等[7]。為探討在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中益氣活血湯的應(yīng)用效果，選2017年6月—2019年6月在該院手術(shù)的下肢靜脈曲張患者（58例）進行研究，得到結(jié)果是：甲組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組治療總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組舒適度評分高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從該次研究結(jié)果中可以看出：甲組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果以及舒適度評分都優(yōu)于乙組，差異顯著。說明在下肢靜脈曲張患者術(shù)后通過益氣活血湯進行治療的效果顯著，可有效消除、改善腫脹、麻木、疼痛等癥狀，療效確切，且使用方便、安全可靠。在張慧民[8]的《益氣活血湯治療下肢靜脈曲張患者術(shù)后的療效觀察》研究中，對照組患者術(shù)后常規(guī)補液治療和抗凝治療，中藥組是在對照組的基礎(chǔ)上給予患者益氣活血湯治療，對比兩組的術(shù)后療效和并發(fā)癥（患肢麻木、患肢疼痛、皮下硬結(jié)、皮下瘀斑、皮下血腫）等情況，研究結(jié)果為：中藥組術(shù)后3個月的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組術(shù)后的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中，益氣活血湯可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，治療有效率高，且明顯提高患者的舒適度。