衛(wèi)陳剛，劉星明，王彥人

（秦皇島市海港區(qū)海港醫(yī)院骨科，河北秦皇島 066000）

對于下肢骨折來說，屬于臨床很常見的一種骨折，骨折的類型比較多，最常見的是脛腓骨骨折，主要誘因是外力暴力[1]?，F(xiàn)如今，手術(shù)是下肢骨折患者主要的治療方法，以往主要經(jīng)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可得到一定的療效，但切口較大，對患者造成較大的創(chuàng)傷，而影響到患者預(yù)后[2]。隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，在臨床下肢骨折患者的治療中微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步的探討在下肢骨折患者中微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)的應(yīng)用效果，選2016年1月—2019年1月在該院醫(yī)治的下肢骨折患者（60例）進(jìn)行研究，研究具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院醫(yī)治的下肢骨折患者（60例）進(jìn)行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組30例，乙組30例。甲組中15例是男性，15例是女性；患者年齡在20～72歲之間，其平均年齡是（48.20±2.41）歲；2例患者是C3型、1例患者是C1型、2例患者是B3型、7例患者是B2型、2例患者是A3型、9例患者是A2型、7例患者是A1型；18例患者是右下肢骨折、12例患者是左下肢骨折。乙組中16例是男性，14例是女性；患者年齡在22～70歲之間，其平均年齡是（48.12±2.33）歲；1例患者是C3型、2例患者是C1型、1例患者是B3型、8例患者是B2型、3例患者是A3型、8例患者是A2型、7例患者是A1型；17例患者是右下肢骨折、13例患者是左下肢骨折。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，對骨折部位進(jìn)行明確，以骨折端為中心做手術(shù)切口，做縱向切開，暴露骨折端，對骨折部位妥善復(fù)位，植入解剖型接骨板，螺釘固定，之后進(jìn)行止血以及創(chuàng)口縫合，患肢妥善固定。甲組微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)：給予患者硬膜外麻醉，明確骨折方位和了解骨折程度之后，按患者的骨折方位選擇適合的手術(shù)形式。脛骨遠(yuǎn)端骨折時，解剖型手術(shù)。首先對患肢進(jìn)行妥善手法復(fù)位。骨折復(fù)位后，分別定位骨折遠(yuǎn)近端切口位置，做3.5～5.5 cm左右的切口，于骨膜外使遠(yuǎn)近切口相通，建立通道，順通道輕柔插入合適長度接骨板，遠(yuǎn)近端切口各擰入2枚螺釘。其余螺釘位置于皮外定位標(biāo)記，標(biāo)記處小切口0.5～1 cm，擰入螺釘，若手法復(fù)位困難，則在骨折處做約2～3 cm的切口，用復(fù)位鉗或克氏針臨時固定后，用拉力螺絲釘通過或不通過鋼板固定于骨折端，術(shù)中透視骨折復(fù)位滿意，固定可靠后，縫合切口，視具體情況放置引流。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組術(shù)后，觀察記錄兩組并發(fā)癥（皮膚壞死、鋼板外漏、延遲愈合）的發(fā)生情況；并進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察記錄下地時間、骨折愈合時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)Johner-Wruhs評分評估兩組的手術(shù)優(yōu)良率，100分總分，優(yōu)：90分以上；良：80～90分；可：60～80分；差：低于60分[3]。

經(jīng)AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)評估兩組的踝關(guān)節(jié)功能，主要內(nèi)容是疼痛、自主活動、功能、支撐情況、地面步行、反常步態(tài)、最大步行距離、踝-后足穩(wěn)定性以及足部對線等，踝關(guān)節(jié)功能同得分成正比[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)手術(shù)優(yōu)良率

甲組手術(shù)總的優(yōu)良率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。詳見表1。

表1 總結(jié)手術(shù)優(yōu)良率[n(%)]

2.2 總結(jié)踝關(guān)節(jié)功能

兩組治療后，甲組的踝關(guān)節(jié)功能評分為（88.11±3.29）分，乙組的踝關(guān)節(jié)功能評分為（82.84±3.61）分，甲組的踝關(guān)節(jié)功能評分高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.810，P=0.000）。

2.3 總結(jié)恢復(fù)指標(biāo)

隨訪期間，發(fā)現(xiàn)甲組的下地時間為（12.05±1.33）d、骨折愈合時間為（11.82±1.48）周；乙組的下地時間為（14.16±1.94）d、骨折愈合時間為（14.32±2.25）周。甲組的下地時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.831，P=0.000）。甲組的骨折愈合時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.770，P=0.000）。

2.4 總結(jié)并發(fā)癥

在甲組30例患者中，有1例患者發(fā)生延遲愈合，其概率是3.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率是3.33%。在乙組30例患者中，有2例患者發(fā)生皮膚壞死，其概率是6.67%；有1例患者發(fā)生鋼板外漏，其概率是3.33%；有3例患者發(fā)生延遲愈合，其概率是10.00%；并發(fā)癥總發(fā)生率是20.00%。甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

對于下肢骨折來說，屬于較常見的一種骨折，其發(fā)病率比較高，致使患者下肢關(guān)節(jié)系統(tǒng)有程度不同的損傷出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者無法負(fù)重，甚至是出現(xiàn)活動受限等情況，應(yīng)及時恢復(fù)患者下肢生理結(jié)構(gòu)[5]。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是下肢骨折患者較常用的治療術(shù)式，應(yīng)用效果比較確切，但在復(fù)位過程中剝離軟組織對骨折血供產(chǎn)生影響，而提高術(shù)后醫(yī)源性神經(jīng)損傷風(fēng)險，同時術(shù)后骨折愈合時間可能延長。隨微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛的運用，促進(jìn)了骨科的治療觀念轉(zhuǎn)變。

為進(jìn)一步的探討在下肢骨折患者中微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)的應(yīng)用效果，選2016年1月—2019年1月在該院醫(yī)治的下肢骨折患者（60例）進(jìn)行研究，得到結(jié)果是：甲組手術(shù)總的優(yōu)良率高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)主要是在骨折的近端、遠(yuǎn)端做小切口，且妥善固定以及骨折區(qū)域不直接暴露，可避免出現(xiàn)暴露情況下確保骨折端、附近血供良好，從而保障手術(shù)的效果以及安全性[6]。甲組的踝關(guān)節(jié)功能評分高于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組的下地時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲組的骨折愈合時間短于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)對下肢骨折患者進(jìn)行治療時，可明顯縮短患者的下地時間以及骨折愈合時間，同時明顯提高踝關(guān)節(jié)功能。該結(jié)果的產(chǎn)生同微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)操作原理存在一定關(guān)系，該技術(shù)是基于生物固定理論，屬于一種經(jīng)皮小切口內(nèi)固定術(shù)，可較好適應(yīng)患者的關(guān)節(jié)生物學(xué)力特點，且存在手術(shù)切口小、美學(xué)效果好、神經(jīng)損傷風(fēng)險低、骨折愈合率高以及內(nèi)固定牢固等有點。而且就微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)來說，致使在骨折的遠(yuǎn)端和近端做切口，不需要剝離骨折處的軟組織，同時在間接復(fù)位后經(jīng)皮下直接插入骨板，并且通過兩個小切口進(jìn)行內(nèi)固定接骨板，在有效保護(hù)骨折血供以及小腿皮膚的同時，還可有效減輕骨折骨膜血管以及滋養(yǎng)動脈等損傷，從而減少出血量，并促進(jìn)患者恢復(fù)[7]。甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率少于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)在通過鎖定加壓鋼板覆蓋骨折區(qū)域時，應(yīng)用的螺釘數(shù)目比較少，從而有效減少鋼板單位面積承受的力，同時還能預(yù)防鋼板應(yīng)力遮擋，而且微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)是一種彈性固定，可在骨折塊間產(chǎn)生一個微動空間，從而促進(jìn)骨痂產(chǎn)生，還可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[8]。

綜上所述，在下肢骨折患者中，微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)可縮短患者的術(shù)后下地時間以及骨折愈合時間，手術(shù)優(yōu)良率高、安全性高，且明顯提高患者的踝關(guān)節(jié)功能。