李文花

（臨沂市精神衛(wèi)生中心，山東臨沂 276000）

精神疾病患者往往在精神狀態(tài)上不夠理想，嚴重情況下會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁、易怒、暴躁等情緒，從而對患者的日常生活造成很大程度的影響。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)精神患者，尤其是中老年人精神患者合并糖尿病足的概率較高，兩病合并會加大患者的臨床醫(yī)護難度，所以在積極治療的基礎(chǔ)上，配合有效的護理干預(yù)方法非常關(guān)鍵[1-2]。本課題以該院在2018年1月—2019年1月收治的90例精神合并糖尿病足患者作為研究的對象，其目的是分析評價有針對性護理方法在其中的應(yīng)用效果，并提出有針對性的預(yù)防措施，現(xiàn)將具體的研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院在收治的精神合并糖尿病足患者90例作為研究的對象，均符合“精神科”相關(guān)疾病診斷標準，且均符合有關(guān)“糖尿病足”疾病的診斷標準，在知情的條件下簽署該次相關(guān)防護同意書；此外，排除合并其他嚴重臟器疾病、抗拒此次實驗者。按隨機的方式分成兩組，觀察組45例中，男性26例、女性19例；年齡跨度為38～72歲，年齡均值為（50.8±1.1）歲；精神疾病病程為2～10年，平均病程為（4.5±0.3）年；糖尿病病程為4～17年，平均病程為（9.8±0.2）年。對照組45例中，男性27例、女性18例；年齡跨度為39～71歲，年齡均值為（50.9±1.0）歲；精神疾病病程為2～10年，平均病程為（4.4±0.2）年；糖尿病病程為4～17年，平均病程為（9.7±0.3）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

該次對照組患者采取常規(guī)護理方法，即加強精神科和內(nèi)分泌科的聯(lián)系，結(jié)合兩個科室的常規(guī)護理流程，嚴格執(zhí)行。觀察組則采取有針對性的護理方法，具體包括。

（1）心理護理。對于精神疾病患者，往往心理情緒狀態(tài)不理想，常見的有焦慮、抑郁、易怒等情緒發(fā)生，所以需加強患者的心理護理。多關(guān)心、呵護患者，尊重、保護患者的隱私，為患者提供喜愛的音樂、書籍以及電影等，使患者的心理狀態(tài)得到有效改善；此外，還有必要指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、呵護患者。

（2）足部護理。糖尿病足易造成患者足部疼痛、行走不便，需加強足部護理，比如，指導(dǎo)患者養(yǎng)成愛衛(wèi)生的好習(xí)慣，每天使用溫水泡足，時間在15～20 min左右，保持足部的清潔、衛(wèi)生；若存在足部潰瘍癥狀，需合理使用藥物對癥處理，如抗生素、生長因子藥物等，合理使用，預(yù)防病情的進展。

（3）飲食護理。根據(jù)患者病情，合理制定營養(yǎng)、科學(xué)的飲食計劃方案，以低鹽、低脂肪、低膽固醇以及易消化類飲食為主，多食新鮮水果蔬菜，忌煙酒，確保飲食均衡；帶辛辣、帶刺激性食物，堅持少食多餐，確保患者機體營養(yǎng)。

（4）健康宣教。對患者普及精神疾病及糖尿病足疾病相關(guān)知識，同時耐心解答相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者掌握血糖的自我監(jiān)測方法，根據(jù)溝通交流了解患者的疑惑，并耐心解答，使患者對疾病相關(guān)知識的認知水平提高，進而提高在醫(yī)護期間的配合度及依從性。

1.3 評價標準

（1）比較兩組護理前后相關(guān)血糖指標水平變化情況，包括：①空腹血糖；②餐后2 h血糖。

（2）根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對患者護理前后的焦慮、抑郁癥狀進行評分；評分越低，代表焦慮、抑郁癥狀改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

此次選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，其中計量資料采取（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料則采取[n(%)]表示，采取χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后相關(guān)血糖指標水平變化情況比較

觀察組護理前兩組空腹血糖及餐后2 h血糖均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組均明顯要比對照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后相關(guān)血糖指標水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組護理前后相關(guān)血糖指標水平變化情況比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護理前 護理后餐后2 h血糖護理前 護理后觀察組（n＝45）對照組（n＝45）t值P值9.45±0.31 9.46±0.29 1.293＞0.05 4.38±0.42 5.78±0.51 5.287＜0.05 12.40±1.76 12.38±1.78 1.973＞0.05 6.58±1.12 8.46±1.13 6.283＜0.05

2.2 兩組護理前后HAMA及HAMD評分比較

在漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分方面，兩組護理前，觀察組分別為（34.88±2.11）分、（33.97±2.10）分，護理后分別為（6.51±0.12）分、（6.48±0.11）分；對照組，護理前分別為（34.89±2.10）分、（33.98±2.07）分，護理后分別為（16.89±1.13）分、（17.56±1.16）分。根據(jù)數(shù)據(jù)可知，兩組護理前HAMA、HAMD評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.187、1.264，P＞0.05）；經(jīng)積極護理后，觀察組均明顯要比對照組低，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.276、8.145，P＜0.05）。

3 討論

在臨床中，精神疾病合并糖尿病足會對患者的日常生活及身心健康造成很大程度的影響，所以配合有效的護理方法非常關(guān)鍵。但從臨床角度考慮，還需樹立“預(yù)防為主，積極護理”的思路方案。

從糖尿病足的預(yù)防角度考慮，具體方法包括：（1）加強血糖控制。指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測血糖的方法，保持平和的情緒狀態(tài)，避免激烈運動，合理飲食，使血糖水平得到有效控制。（2）保持良好的生活習(xí)慣。通過查詢患者病史，了解患者是否存在長期吸煙、飲酒情況，然后指導(dǎo)患者忌煙酒；觀察患者足部情況，如皮膚的顏色、足部是否存在皮膚破損等，如果有糖尿病足高危因素存在，需及時對癥處理，如合理使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生，指導(dǎo)患者日常保持個人衛(wèi)生，勤洗腳、利用溫水泡腳等。（3）健康教育。日常做好患者的健康教育工作，如愛護個人衛(wèi)生，特別是加強足部檢查、護理等，通過足部的皮膚顏色、皮膚組織情況檢查，篩查高危因素，進一步及時排查；日常穿透氣、寬松鞋襪，盡可能穿防滑拖鞋等；一旦發(fā)生合并糖尿病足，及時對癥處理，避免病情的進展延誤最佳治療時機[5-6]。

當然，針對精神疾病患者，在臨床診斷明確合并糖尿病足的基礎(chǔ)上，積極治療并配合有效的護理方法非常關(guān)鍵，此次重點提到有針對性護理方法的應(yīng)用，包括：心理護理、足部護理、飲食護理以及健康宣教等；結(jié)果顯示，觀察組采取有針對性的護理方法，護理后的血糖控制效果明顯優(yōu)于采取常規(guī)護理的對照組；同時，觀察組護理后的HAMD、HAMD評分均明顯低于對照組，從中可知觀察組患者的心理精神狀態(tài)改善更優(yōu)；此外，還有學(xué)者表示護理干預(yù)方法的應(yīng)用，能夠減輕精神合并糖尿病足患者的足部潰瘍癥狀，還可以使血糖水平控制在可控范圍內(nèi)，此次觀察組護理后的空腹血糖為 （4.38±0.42）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.58±1.12）mmol/L，均得到有效控制[7-8]；從中可知，有針對性的護理方法具備實施的可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對精神合并糖尿病足患者，加強有針對性的護理方法干預(yù)，可改善患者的精神狀態(tài)，控制血糖水平，所以值得采納及應(yīng)用；此外，還有必要加強對精神患者的糖尿病足預(yù)防工作，從而為精神患者提供臨床優(yōu)質(zhì)防護服務(wù)。