吳永科 杜曉飛 張春俠

（陜西省寶雞市麟游縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，陜西 寶雞721599）

面癱是一種臨床常見疾病，病癥表現(xiàn)為面部神經(jīng)麻痹，多發(fā)于春、冬兩季，男性發(fā)病率略高于女性。其發(fā)病機制并不十分明確，可能是由寒冷低溫刺激或病毒感染引起［1］。傳統(tǒng)中醫(yī)稱之為“吊線風(fēng)”、“歪嘴風(fēng)”等，主要分為風(fēng)寒襲絡(luò)型、風(fēng)熱侵襲型、痰瘀阻絡(luò)型以及氣血虧虛型，其中尤以風(fēng)寒襲絡(luò)型最為常見［2］。中醫(yī)理論認為該病是由于風(fēng)邪侵體、正氣不足而經(jīng)脈阻滯、肌肉縱緩不收所致，治療應(yīng)以活血通脈、扶正祛邪作為重點［3］。對此，本研究選用電針隔姜艾灸外用、中藥內(nèi)服治療風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱65 例，取得了較好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2014年9月至2018年3月我院接收的風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者65例。65例患者按照隨機數(shù)字表法，單數(shù)為對照組共33例，雙數(shù)為觀察組共32例。對照組男19例，女14例，年齡25～62歲，平均年齡（46．73±4.82）歲，病程1～14d，平均病程（5.64±1.52）d，患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)17 例。觀察組男18 例，女14 例，年齡22～63歲，平均年齡（47．21±4.34）歲，病程2～14d，平均病程（5.95±1.67）d，患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)13例。兩組患者的性別、年齡、病程以及患側(cè)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），本研究具有可實施性。

1.2 方法 對照組給予電針配合隔姜艾灸治療，具體操作如下：（1）取穴，準確取患側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴、牽正穴、陽白穴、太陽穴、顴髎穴、下關(guān)穴、合谷穴、地倉穴、頰車穴以及阿是穴；（2）患側(cè)皮膚進行常規(guī)消毒，采用1.5寸電毫針透刺上述穴位，用平補平瀉法，得氣后接電針儀（上海市醫(yī)用設(shè)備有限公司，6805－C型）選連續(xù)波，電量依據(jù)患者耐受度為準，留針半小時左右。（3）針刺結(jié)束后，將鮮生姜切成厚0．2～0．5cm的姜片，用針在姜片中心處穿刺數(shù)孔后置于陽白、太陽、牽正、顴髎、地倉穴位上，姜片上置艾柱施灸，若患者感受灼燒則輕輕拍打其皮膚，或?qū)敖查_片刻，待患者灼燒緩解后再放回，艾柱燃盡后另換一壯，一般一個穴位灸2～3壯；（4）每日治 療1 次，1 個 療 程7 次，連 續(xù) 治 療3 個 療 程 共21d。觀察組在對照組電針隔姜艾灸基礎(chǔ)上，加服牽正散合桂枝湯，湯方組成：白芍、桂枝、葛根、防風(fēng)、白附子、僵蠶各10g，細辛4g，全蝎6g，生姜、炙甘草各5g，蜈蚣3條，每劑加水煎至300mL，每天1劑，分早晚2次服用。連續(xù)治療21天。觀察指標、療效判定參照相關(guān)文獻。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17．0對研究對象相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組患者口角下垂、額紋消失、鼓腮漏氣、眼瞼無法閉合各項評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，觀察組口角下垂、額紋消失、鼓腮漏氣、眼瞼無法閉合各項評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

注：與同組治療前相比，＊P＜0．05。

組別 口角下垂治療前 治療后額紋消失治療前 治療后鼓腮漏氣治療前 治療后眼瞼無法閉合治療前 治療后對照組（n＝33） 3.14±0．55 2.35±0．27＊ 4.16±0．77 2.82±0．24＊ 3.73±0．72 1.76±0．34＊ 2.94±0．33 1.61±0．19＊觀察組（n＝32） 3.20±0．58 1.84±0．21＊ 4.11±0．68 2.37±0．43＊ 3.69±0．67 1.43±0．20＊ 2.88±0．51 1.23±0．22＊t 0．428 8．516 0．277 5.187 0．232 4.750 0．565 7．460 P 0．670 0．000 0．783 0．000 0．818 0．000 0．574 0．000

2.3 兩組H－B面部神經(jīng)功能評分及FDI評分 治療前，兩組患者的H－B評分、FDIP 評分以及FDIS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，觀察組H－B 評分及FDIS評分顯著低于對照組（P＜0．05），F(xiàn)DIP評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組H－B面部神經(jīng)功能評分及FDI評分（±s，分）

表3 兩組H－B面部神經(jīng)功能評分及FDI評分（±s，分）

注：與同組治療前相比，＊P＜0．05。

組別 H－B評分治療前 治療后FDIP評分治療前 治療后FDIS評分治療前 治療后對照組（n＝33） 17．61±4.58 13.72±3.15＊ 16．72±3.58 23.67±5.45＊ 16.19±4.21 12.53±3.63＊觀察組（n＝32） 17．56±3.84 10．64±2.89＊ 16．79±3.61 28．36±5.81＊ 16．33±3.97 10．16±3．07＊t 0．048 4.104 0．078 3.358 0．138 2.838 P 0．962 0．000 0．938 0．001 0．891 0．006

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，兩組患者均可耐受，除觀察組1例患者發(fā)生一次嘔吐情況外，均無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，面癱的激發(fā)因素是冷風(fēng)吹拂及病毒感染，致使面部血管痙攣，面神經(jīng)缺氧缺血而發(fā)?。?］。祖國醫(yī)學(xué)對面癱的病因主要有兩種主張，一是外邪侵襲，《備急千金要方》云：“皆風(fēng)入脈”，《諸病源候論》則曰：“風(fēng)邪侵于手太陽、足陽明，筋急引頰，使言語不正，口斜僻，目不能平視”均指明面癱發(fā)生的原因是風(fēng)邪夾寒或夾熱；二是內(nèi)因，多強調(diào)血虛、脈絡(luò)空虛無法榮養(yǎng)而病，《針灸大成》曰：“醉后當(dāng)風(fēng)臥睡，賊風(fēng)侵入，痰飲流注，或因怒氣傷肝，房事過度”，《類證治裁》又云“血液衰涸，口眼歪斜，難以榮潤經(jīng)脈”。說明風(fēng)邪襲絡(luò)是秀發(fā)本病的外在因素，風(fēng)邪中絡(luò)亦常與寒邪夾雜為患，致氣血痹阻，經(jīng)氣不利，筋脈失調(diào)，故臨床治宜疏散風(fēng)寒，活血通絡(luò)為治則［5］。

電針具有持續(xù)強化針感的作用，可加強面部血液循環(huán)，促進局部受損神經(jīng)代謝，緩解炎性水腫，減輕面神經(jīng)壓迫，從而達到治療的目的［6］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，這一結(jié)果與馬天安等人［7］利用針灸聯(lián)合中藥治療面癱患者的總有效率高于單一針灸組具有相似性，原因可能是中藥湯方中的桂枝善于解肌發(fā)汗、溫經(jīng)通脈、助陽化氣，白芍益陰斂營、合用調(diào)和營衛(wèi)；防風(fēng)祛風(fēng)；細辛散寒；《本草匯言》：葛根之發(fā)散，入太陽，亦散風(fēng)寒；白附子祛痰通絡(luò)、善祛頭面之風(fēng)，全蝎主治口眼歪斜、諸風(fēng)掉眩；僵蠶祛風(fēng)化痰；蜈蚣通絡(luò)；生姜味辛，微溫，能溫經(jīng)散寒；大棗甘平益氣補中；配以甘草調(diào)和諸藥，起到散寒祛風(fēng)、活血通絡(luò)的作用，從而改善了臨床療效。另外，本研究中觀察組的口角下垂、額紋消失、鼓腮漏氣、眼瞼無法閉合等各項中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，說明電針隔姜艾灸合中藥的臨床效果優(yōu)于單一電針隔姜艾灸，可以更好的緩解病人的臨床癥狀。最后，本研究分析了兩組患者的H－B面部神經(jīng)功能評分、FDIP評分以及FDIS評分，發(fā)現(xiàn)觀察組的H－B評分、FDIS評分較對照組有明顯降低，F(xiàn)DIP評分較對照組明顯提高，說明聯(lián)合中藥后患者的面神經(jīng)功能、軀體和社會功能均獲得更好的改善，這一結(jié)果與楊鴿華等人［8］的報道基本吻合。

綜上，電針隔姜艾灸合中藥能夠改善風(fēng)寒襲絡(luò)型面癱患者的臨床療效，降低患者中醫(yī)癥狀積分，并且可以改善患者面部神經(jīng)功能、軀體及社會功能，安全可靠，值得推廣。