白彩云 劉玉霞 李佳蓉

（1．榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 榆林719000；2．陜西省銅川市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 銅川727031）

腦卒中是臨床常見的中老年人群心腦血管疾病，其致殘率、致死率均較高?；颊呓?jīng)搶救治療病情穩(wěn)定后，有部分患者會出現(xiàn)情緒障礙。西藥治療情緒類疾病均需長期服藥，且藥物存在不同程度的不良反應(yīng)，導(dǎo)致很多患者難以堅持長期治療而影響臨床療效。中醫(yī)藥近年來以其系統(tǒng)性理念在治療情緒類疾病中發(fā)揮重要作用［1－2］。本方案采用烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者，以期提升患者臨床療效，提高患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月在我院就診的腦卒中后抑郁患者80例作為研究對象，按照就診順序編號，單號設(shè)為觀察組，雙號設(shè)為對照組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡（54.63±7．22）歲；腦卒中類型：出血型3例，缺血性37例，腦卒中病程（3.43±0．85）月，文化程度：小學(xué)及以下1例，初中16例，高中14例，大專及以上9例。觀察組男26例，女14例，年齡（54.59±7．18）歲；腦卒中類型：出血型2例，缺血性38例，腦卒中病程（3.39±0．79）月，文化程度：小學(xué)及以下1 例，初中15 例，高中15例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型、病程、文化程度構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后繼續(xù)按照腦卒中康復(fù)期治療方案予以治療，針對可能的危險因素予以針對性治療，如抗凝、調(diào)脂藥物治療，指導(dǎo)患者建立健康生活、飲食、運動習(xí)慣及正確的情緒管理等內(nèi)容。兩組患者均予以抗抑郁藥物氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療（丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，H20130126，每天2片：早晨及中午各一片；嚴重病例早晨的劑量可加至2片。每天最大用量為4片。若患者有睡眠不寧則應(yīng)減少用量，或者加用輕度鎮(zhèn)靜劑），觀察組在此治療基礎(chǔ)上再予以烏靈膠囊（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0．33g／片，國藥準字Z19990048，口服，1次3粒，1日3次）治療。兩組患者均連續(xù)治療8周為1療程。觀察兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁平分（HAMD），根據(jù)HAMD 評分變化評價臨床療效并行組間比較；比較兩組患者治療前后日常生活活動能力評分（ADL）、神經(jīng)缺損功能評分（NIHSS），收集整理兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)率并比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差進行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、ADL、NIHSS評分變化比較 兩組患者治療前HAMD、ADL、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療2 個月后，兩組患者HAMD、NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組，ADL 評分均較治療前上升，前天觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、ADL、NIHSS評分變化比較（分）

2.2 兩組患者治療2個月后抑郁療效率比較 治療2個月后，觀察組抑郁療效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療2個月后抑郁療效率比較［n（%）］

2.3 兩組患者治療過程藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，一般不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

表3 兩組患者治療過程藥物不良反應(yīng)率比較［n（%）］

3 討 論

抑郁情緒對患者神經(jīng)功能及其相關(guān)功能如肢體運動功能、語言功能、認知功能等的恢復(fù)會產(chǎn)生不同程度的抑制，同時也降低患者的生存欲望，此類患者有自殺傾向的比例遠高于健康正常人，給患者及家庭帶來沉重的身心及經(jīng)濟負擔(dān)［3－5］。

黛力新是目前臨床常用的抗抑郁藥物，臨床試驗顯示其不僅對抑郁狀態(tài)具有較好的抑制效果，還可促進神經(jīng)功能的改善。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑［6］。氟哌噻噸屬于類神經(jīng)阻滯劑，小劑量使用具有抗焦慮和抑郁的作用。而美利曲辛屬雙相抗抑郁藥物，當(dāng)應(yīng)用劑量較低時其具有興奮神經(jīng)的作用［7］。中醫(yī)藥近年來在治療精神類疾病中得到一定程度的發(fā)展［8－9］。腦卒中后抑郁與中醫(yī)典籍中的郁病描述較為類似。腦卒中在中醫(yī)體系里與中風(fēng)一致。中醫(yī)認為中風(fēng)為“形變”，而“形變”日久會導(dǎo)致“神變”。這與腦卒中后抑郁的疾病發(fā)病過程一致。中醫(yī)中體觀念認為形神是不可分割的整體，形變導(dǎo)致了神變而出現(xiàn)郁病。因此，中醫(yī)觀念認知腦卒中后抑郁應(yīng)注意中風(fēng)與抑郁密切相關(guān)。中醫(yī)辨證認為，心、腎、肝、膽臟腑與腦卒中后抑郁均存在密切的關(guān)系。肝郁氣滯是其主要病機。病理因素為痰、瘀、氣滯，三者互相促進互相影響，久而成?。?0］。而腎為先天之本，腦卒中患者大多為中老年人，其久病氣血虧虛，元氣耗傷，正氣不足，腎精虧虛，《靈樞·本神篇》中對腎臟功能的描述“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹，五臟不安”，說明腎精虧虛可致五臟不安，因此治療腦卒中后抑郁應(yīng)以補腎精并兼顧各個臟器為基本原則［11］。烏靈膠囊是從我國珍稀藥用真菌烏靈參中分離獲得的菌種，其主要成分為烏靈菌粉。現(xiàn)代藥理實驗顯示，烏靈菌粉均可提高血腦屏障對抑制性神經(jīng)遞質(zhì)1－氨基丁酸的通透性，增加其在中樞神經(jīng)中的表達；從而達到提高谷氨酸脫羧酶活性，加速GABA 的生成；提升1－氨基丁酸受體活性而達到鎮(zhèn)靜、健腦護腦、抗癲癇、抗驚厥的藥理作用。烏靈菌粉中富含多種氨基酸、維生素、腺苷、微量元素、蛋白質(zhì)等，可有效調(diào)節(jié)腦內(nèi)5－羥色胺水平，改善抑郁癥狀，達到促進神經(jīng)功能恢復(fù)的效果［12］。烏靈膠囊的中醫(yī)功效描述為：補腎健腦，養(yǎng)心安神。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心悸心煩、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣［13］。

本方案采用烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者，結(jié)果顯示，較之于單純應(yīng)用黛力新治療，其明顯促進了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善患者的抑郁狀態(tài)，提升了患者的日常生活活動能力，提高臨床總有效率，但并未增加患者的藥物不良反應(yīng)率，說明烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁患者安全有效，具有臨床推廣應(yīng)用價值。