姜波 張超 李濤

（1．陜西省丹鳳縣中醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 商洛726200；2．陜西省丹鳳縣醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 商洛726200；3．陜西省丹鳳縣醫(yī)院針灸科，陜西 商洛726200）

心力衰竭（heart failure，HF）是老年人群的高發(fā)心血管疾病。目前西醫(yī)治療心衰的主要手段是指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，采用藥物針對病因進(jìn)行治療，改善臨床癥狀藥物綜合提升患者的循環(huán)灌注水平，改善臨床癥狀，提升患者生存質(zhì)量［1－2］。HF 患者長期用藥，產(chǎn)生較高的藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者遵醫(yī)用藥率不斷降低而使病情惡化。中醫(yī)藥近年來在治療心血管疾病方面取得較大的進(jìn)展。本方案采用蔥白穴位貼敷輔助治療心衰患者，觀察其臨床療效及對血漿N 端前腦鈉肽（NT－proBNP）水平的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年3月我院收治的心衰患者80例作為研究對象。按照入組順序編號，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男21例，女19 例，年齡（59．26±5.53）歲；病程（3.13±0．35）年。觀察組中男22例，女18例，年齡（59．18±5.70）歲；病程（3.20±0．38）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)［3］。

1.2 方法 兩組患者均行心衰常規(guī)綜合治療。內(nèi)容：對患者行健康宣教，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康生活方式，針對患者實(shí)際情況指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)。針對病因治療，根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及體征，選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、正性肌力藥物、擴(kuò)血管藥物等處方治療。觀察組患者再予以蔥白穴位貼敷。蔥白貼劑由本院自制，采用火蔥提取物涂布于黏性膠布上，分割成8cm×8cm 的方塊，陰涼保存。穴位選擇：選擇患者厥陰俞、心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交以及肺俞穴，分別貼敷1 張，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療4 周為一療程。治療期間每2周監(jiān)測一次患者血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功、肝功指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀判斷是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。觀察兩組患者治療前、治療后血漿NT－proBNP、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心功能分級（NYHA）構(gòu)成，完成治療后評價(jià)兩組會患者臨床療效并行組間比較，收集兩組患者治療期間不良反應(yīng)并行組間比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，等級計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血漿NT－proBNP、LVEF、LVEDD變化比較 兩組患者治療前血漿NT－proBNP、LVEF、LVEDD 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），完成治療后兩組患者血漿NT－proBNP、LVEDD 均較治療前下降，且觀察組低于對照組，LVEF 均較治療前上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿NT－proBNP、LVEF、LVEDD變化比較

2.2 兩組患者治療前后NYHA 分級構(gòu)成比較 兩組患者治療前NYHA 分級構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），完成治療后，兩組患者NYHA 分級中的Ⅳ級較對照組低，Ⅰ級較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NYHA 分級構(gòu)成比較

2.3 兩組患者完成治療后臨床療效率比較 觀察組患者完成治療后，臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者完成治療后臨床療效率比較

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間均未收集到嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，普通不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)率比較［n（%）］

3 討 論

近年來，中醫(yī)成為治療心衰的臨床研究熱點(diǎn)。中醫(yī)典籍里無心衰病名，對比患者臨床癥狀，心衰與中醫(yī)的“胸痹”、“水腫”、“喘證”等描述較為類似。而心衰集合了上述中醫(yī)病名的臨床表現(xiàn)［4－6］。中醫(yī)辨證上述疾病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證。陽虛是基礎(chǔ)，中醫(yī)治療以溫陽為主［7］。蔥白具有治療急性心臟疾病的用藥史［8］。穴位屬中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要內(nèi)容，很多疾病通過特定穴位刺激或給藥，與現(xiàn)代靶向治療的作用相似［9］。

血漿NT－proBNP是由心肌分泌的一種氨基酸的多肽，分泌后通過心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)。血漿NT－proBNP不具有生物學(xué)活性，但其可反映心功能的障礙程度，且不受體位、日?；顒?dòng)等因素的影響，也不存在日內(nèi)或日間的波動(dòng)，具有良好的重復(fù)性［10］。其現(xiàn)已被多種指南收錄作為反應(yīng)心功能的靈敏度較高的指標(biāo)，并在心衰患者的預(yù)后評估中發(fā)揮重要作用［11－12］。我們采用蔥白貼劑對心臟相關(guān)的穴位進(jìn)行貼敷，觀察其治療效果及對患者血漿NT－proBNP的影響，綜合評估蔥白穴位貼敷治療心衰的臨床價(jià)值。結(jié)果顯示，采用蔥白穴位貼敷輔助治療的患者在臨床總有效率、血漿NTproBNP水平降低效率及改善患者心功能方面具有明顯的優(yōu)勢，且并未增加患者的藥物不良反應(yīng)。說明蔥白穴位貼敷治療心衰患者具有較高的臨床價(jià)值。現(xiàn)代藥化研究顯示，蔥白中主要有效成分是硫化物、甾體皂甙和黃酮類化合物等，藥理實(shí)驗(yàn)顯示，蔥白提取物具有預(yù)防動(dòng)脈硬化、抑制血栓形成、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心肌纖維等多種作用［13－14］。這可能是蔥白穴位貼敷后改善患者冠脈血流、提升心肌功能，從而降低血漿中NT－proBNP水平，促進(jìn)心臟疾病康復(fù)的機(jī)制［15］。

綜上，蔥白穴位貼敷輔助治療心衰患者臨床療效確切，且安全性高，其改善患者NT－proBNP 水平明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可推廣使用。