唐彪 顧萍 李敏 蔡?；?馬光粉 黃光宇

（興義市人民醫(yī)院，貴州 興義562400）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。胸腔鏡下手術(shù)根治術(shù)配合放化療治療是目前臨床上治療肺癌的主要手段［1－2］，但患者術(shù)后常常出現(xiàn)強烈疼痛［3］。靜息復(fù)合全身麻醉是目前肺癌根治術(shù)過程中常用的麻醉方式，雖能取得一定的鎮(zhèn)痛效果，但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)［4－6］。本次研究通過探究胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合支氣管全身麻醉在肺癌胸腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，旨在提高肺癌患者的預(yù)后效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2019年6月于我院接受治療的78例行胸腔鏡手術(shù)的肺癌患者為研究對象，ASAⅡ～Ⅲ級，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，對照組共39例，行靜吸復(fù)合全身支氣管麻醉，年齡（48．91±6．27）歲，男性19例，女性20例，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例，觀察組共39例，行胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻支氣管麻醉，年齡（49．23±5.91）歲，男性21 例，女性18 例，Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例，兩組患者年齡、性別、疾病分期無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無麻醉藥物禁忌癥；（2）無慢性疼痛史；（3）所有患者均同意參與本次研究。

1.2 方法 （1）靜息復(fù)合全身麻醉：對照組行靜吸復(fù)合全身支氣管麻醉，建立靜脈通道、麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射地左辛5mg、利多卡因0．5mg／kg舒芬太尼0．4μg／kg、羅庫溴銨1mg／kg、丙泊酚2～2.5mgkg、地塞米松10mg；雙腔氣管插管定位后行機(jī)械通氣，頻率12～15次／min，潮氣量8mL／kg（雙肺）、單肺通氣潮氣量5～6mL／kg，呼吸比2∶1；行橈動脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測、中心靜脈置管、麻醉維持：持續(xù)丙泊酚4～6mg／kg．h、瑞芬太尼0．05～0．1μg／kg．min、間斷推舒芬太尼、羅庫溴銨，氧濃度（60%～80%）、ETCO2 維持在35～45mmHg、BIS在40%～60%。（2）胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻支氣管麻醉：觀察組于麻醉誘導(dǎo)前行胸椎旁神經(jīng)阻滯（B超引導(dǎo)下），叮囑患者取側(cè)臥位，選擇手術(shù)側(cè)T4、5、6、7所在脊柱中線1.5～2cm 椎旁間隙為穿刺點，使用超聲診斷儀（Philips cx50 型彩色多普勒超聲診斷儀），超聲探頭采用7．5Hz線陣探頭，超薄內(nèi)鏡隔離消毒薄膜包裹，在待選穿刺點附近掃查，探頭與脊柱垂直，獲得椎旁間隙圖像后，使用26G 穿刺針針，于超聲探頭一側(cè)進(jìn)針，在超聲實時引導(dǎo)下進(jìn)針至椎旁間隙，回吸注射器至無氣體、血液、腦脊液，注入20mL 0．375%的鹽酸羅哌卡因，在行全麻支氣管麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)及維持用藥同對照組。（3）靜脈自控鎮(zhèn)痛：兩組患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛藥物均使用生理鹽水稀釋舒芬太尼200μg＋曲馬多500 mg＋格拉司瓊3 mg 總計150 mL，負(fù)荷量3mL，單次自控量2mL，背景輸注3ml／h，時間15min。（4）評價指標(biāo)比較兩組患者的VAS 評分變化、心率、平均動脈壓、啟動鎮(zhèn)痛泵次數(shù)和輸注總量。VAS 評分：視覺模擬法，由調(diào)查員在紙上畫1條10cm 長的線段，自左至右依次為無痛至劇痛，分值為0～10分，叮囑患者根據(jù)自身疼痛情況主觀在線段上作一標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的VAS評分比較 兩組患者術(shù)后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者的VAS評分比較

2.2 兩組患者的心率、平均動脈壓比較 兩組患者術(shù)后心率、平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表2 兩組患者的心率、平均動脈壓比較

2.3 兩組患者啟動鎮(zhèn)痛泵次數(shù)和輸注總量比較 兩組患者啟動鎮(zhèn)痛泵次數(shù)和輸注總量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表3 兩組患者啟動鎮(zhèn)痛泵次數(shù)和輸注總量比較

3 討 論

肺癌發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中均居于前列，且發(fā)病率仍呈上升趨勢［7］。不僅肺癌會損害患者的免疫功能，而且行肺癌根治術(shù)時，麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等多種因素也會加劇患者免疫功能的損傷程度，增加肺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險［8］。有研究指出，胸腔鏡下手術(shù)治療能夠減少對機(jī)體的損傷，區(qū)域麻醉能夠減少阿片類藥物的使用，降低對患者機(jī)體功能的影響，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［9－11］，因此探究胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合支氣管全身麻醉在胸腔鏡下行肺癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果意義重大。

本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者術(shù)后VAS評分、心率、平均動脈壓比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），說明胸椎旁神經(jīng)阻滯能夠減輕患者的的疼痛，緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)。阿片類藥物是臨床上常見的鎮(zhèn)痛藥物，雖然能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但會抑制機(jī)體免疫功能，刺激血管新生，有出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險［12－13］，本次研究的數(shù)據(jù)顯示，兩組患者啟動鎮(zhèn)痛泵次數(shù)和輸注總量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），分析原因為胸椎旁神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉阻滯范圍小，會增加羅哌卡因的疼痛阻滯效果，當(dāng)術(shù)后手術(shù)刺激對機(jī)體產(chǎn)生傷害時，羅哌卡因由于鎮(zhèn)痛效果時間長，因此能夠減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用藥次數(shù)和用量，胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合支氣管全身麻醉一方面鎮(zhèn)痛效果良好，患者應(yīng)激反應(yīng)降低，另一方面能夠減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，使機(jī)體正性免疫轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)增加，負(fù)性免疫轉(zhuǎn)錄因子的表達(dá)下降，有利于加快患者的恢復(fù)速度［14－15］。

綜上所述，胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合支氣管全麻應(yīng)用于肺癌胸腔鏡手術(shù)中能夠減少患者的疼痛，緩解患者的應(yīng)激狀態(tài)，臨床上值得推廣。