河南省延津縣人民醫(yī)院(453200)許國(guó)寧
1.1臨床資料 本組頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦共108例,按照助產(chǎn)護(hù)理模式不同分成研究組、對(duì)照組,均54例,其收治時(shí)間:2014年10月~2015年11月。其中,研究組產(chǎn)婦年齡為20~35歲,平均年齡為(30.05±1.83)歲;孕周是37~41周,平均孕周是(39.34±1.01)周;對(duì)照組婦年齡為21~35歲,平均年齡為(30.08±1.81)歲;孕周是38~41周,平均孕周是(39.15±1.09)周;兩組孕婦的孕周、年齡等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果提示其無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):?jiǎn)翁ィ喊l(fā)育良好,胎心監(jiān)護(hù)正常;各項(xiàng)檢查證明為頭位難產(chǎn);產(chǎn)婦臨床資料完整,無(wú)宮內(nèi)窘迫等異常癥狀。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理,包括體位指導(dǎo)、輔助分娩以及必要的情緒安撫等,不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容;研究組產(chǎn)婦則在上述護(hù)理基礎(chǔ)上加用徒手旋轉(zhuǎn)干預(yù),具體操作如下:指導(dǎo)患者保持膀胱截石位,指導(dǎo)其排空膀胱,在外陰鋪巾、消毒等,并檢查陰道,明確宮頸擴(kuò)展程度、胎兒位置、骨盆內(nèi)徑等。同時(shí),根據(jù)產(chǎn)婦在子宮收縮過(guò)程中產(chǎn)生的良好壓力,護(hù)理人員應(yīng)以右手快速伸入產(chǎn)婦陰道,四根手指和拇指呈現(xiàn)分開(kāi)狀,帶宮縮時(shí),緩慢旋轉(zhuǎn)胎頭,將胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位,胎頭位置調(diào)整完畢后,叮囑患者等待二次宮縮,隨后將胎頭固定在枕前位,鼓勵(lì)產(chǎn)婦向下方用力,促進(jìn)胎頭順利下降。產(chǎn)婦出現(xiàn)第三次宮縮后,則觀察胎頭銜接情況,若胎頭銜接良好、無(wú)臍帶脫垂等情況,則以手感知胎兒頭部下降趨勢(shì),確定無(wú)回轉(zhuǎn)趨勢(shì)后,自陰道抽出手。在20min后檢查胎頭情況,若有異常則證明胎頭旋轉(zhuǎn)失敗,需再次重復(fù)上述胎頭旋轉(zhuǎn)操作,直到枕前位,操作方式同第一次。如果胎頭旋轉(zhuǎn)未能成功,則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)。
1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式;參考新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1],評(píng)估新生兒出生5min時(shí)的健康狀態(tài);Apgar評(píng)分范圍是0~10分,評(píng)分越高,表示新生兒的健康狀態(tài)越好,反之則證明新生兒健康狀態(tài)越差。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、例數(shù)(n)表示,計(jì)量資料與組間率(%)對(duì)比則實(shí)行t檢驗(yàn)、 x2檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則以P<0.05描述。
2.1頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式 研究組產(chǎn)婦的自然分娩率是66.67%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組(29.63%),而剖宮產(chǎn)率是12.96%,明顯低于對(duì)照組(33.33%),其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05),而兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
2.2新生兒出生5min時(shí)健康狀態(tài) 研究組新生兒出生5min時(shí)的Apgar評(píng)分是(8.34±0.28)分,對(duì)照組新生兒出生5min時(shí)的Apgar評(píng)分是(7.12±0.82)分,其比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=10.347,P=0.000)。
經(jīng)分析,胎兒頭部位置異常是引發(fā)頭位難產(chǎn)、誘發(fā)產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要因素,若不能及時(shí)處理頭位難產(chǎn),可能危及產(chǎn)婦生命安全。然而,解決頭位難產(chǎn)的關(guān)鍵是糾正胎兒頭部位置異常情況。頭位難產(chǎn),具體指非枕前位的胎頭,若胎兒在母體盆腔中回轉(zhuǎn)受阻,可表現(xiàn)出持續(xù)的枕橫位、枕后位,或者因?yàn)樘ヮ^出現(xiàn)俯屈不良等原因,胎頭表現(xiàn)出程度不等的仰伸位,因而出現(xiàn)額先露、面先露等情況[2]。上述胎頭位置導(dǎo)致胎頭最大徑線和骨產(chǎn)道中各個(gè)徑線適應(yīng)不良,從而引起難產(chǎn)。對(duì)此,應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)干預(yù),可將胎頭旋轉(zhuǎn)到枕前位,促使胎頭順利俯屈、通過(guò)骨盆,最終完成自然分娩,并保證產(chǎn)程進(jìn)展順利。本研究結(jié)果提示:研究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,自然分娩率高于對(duì)照組,而研究組新生兒在出生5min時(shí)的Apgar評(píng)分也遠(yuǎn)高于對(duì)照組,上述比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,證明了徒手旋轉(zhuǎn)應(yīng)用在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的突出效果。
綜上所述,頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦適宜在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用徒手旋轉(zhuǎn)干預(yù),可降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率,還可改善新生兒健康狀態(tài),推薦使用。