馬婷婷，豐芬，楊麗潔

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

吳氏長(zhǎng)蛇灸是成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家、四川省名中醫(yī)吳節(jié)在扶陽(yáng)理論下對(duì)傳統(tǒng)長(zhǎng)蛇灸的改良性灸法。該灸法不僅維持了傳統(tǒng)長(zhǎng)蛇灸的療效，而且灸溫可控，提高了患者舒適度和依從性，臨床應(yīng)用廣泛。吳節(jié)教授認(rèn)為“陽(yáng)虛陰盛”是抑郁癥的基本病機(jī)，吳氏長(zhǎng)蛇灸擅長(zhǎng)大補(bǔ)陽(yáng)氣，是治療抑郁癥的基本手段之一。本研究通對(duì)慢性疲勞綜合癥(chronic fatigue syndrome，CFS)患者中抑郁狀態(tài)進(jìn)行研究，以期為吳氏長(zhǎng)蛇灸在該癥中的應(yīng)用提供證據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究采用多中心、隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)于 2016年1月至2018年1月在成都、瀘州，共4家醫(yī)院的治未病中心門(mén)診進(jìn)行患者招募及篩選。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2014KL-018)，并獲得臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)(chictR-ir-16007810)。參照美國(guó)疾病控制中心(Centers for Disease Control，CDC)1994年診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入患者年齡為18～55歲；合并其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者及孕婦均予以排除。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算 本篇文章的數(shù)據(jù)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的一部分。根據(jù)基于多個(gè)樣本均數(shù)比較的樣本含量估計(jì)[2]，對(duì)照組治療CFS對(duì)FSS積分的改善值均數(shù)為8.38[3]，本研究期望治療組對(duì)FSS積分的改善值為均值12.22，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，檢驗(yàn)效能1-β=0.90，考慮10%的脫失率，預(yù)計(jì)每組樣本量不少于145例。

1.2.2 隨機(jī)方法 隨機(jī)方法采用中央動(dòng)態(tài)隨機(jī)。隨機(jī)方案和數(shù)據(jù)管理由第三方承擔(dān)。

1.2.3 盲法設(shè)計(jì)及實(shí)施 本研究由不知分組情況的第三方進(jìn)行療效評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)分析。

1.2.4 治療方案 治療組采用吳氏長(zhǎng)蛇灸+針刺；對(duì)照組采用單純針刺。針刺具體操作為如下：百會(huì)、氣海、足三里、太溪與脾俞、肝俞、腎俞交替取穴，以上各穴進(jìn)針得氣后，留針30 min。取針后，治療組使用改良長(zhǎng)蛇灸，對(duì)照組即治療結(jié)束。一周治療3次，連續(xù)治療8周，總24次。吳氏長(zhǎng)蛇灸具體操作如下：囑患者俯臥，暴露背部，于大椎至腰俞之間均勻鋪上一層姜片，覆蓋兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)之間，將5個(gè)三孔的灸盒依次從大椎穴延伸至腰俞穴處橫向擺放，內(nèi)置點(diǎn)燃灸條，灸條火頭端離灸盒底部約2～3 cm(治療過(guò)程中根據(jù)受試者耐受程度相應(yīng)調(diào)整)，每約5 min調(diào)整一次火頭高度，若施灸過(guò)程中受試者汗出明顯，需提前結(jié)束。

1.2.5 療效評(píng)價(jià)方案 (1)主要指標(biāo)：抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)積分變化。總得分越高，提示抑郁程度越高[4]。(2)次要指標(biāo)：①患者療效自評(píng)。根據(jù)患者對(duì)疲勞及兼癥的總體改善情況分為癥狀?lèi)夯?、沒(méi)有變化、稍有改善、明顯改善及癥狀消失五個(gè)等級(jí)。②中醫(yī)脾腎兩虛癥候量表積分變化：總得分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。SDS及中醫(yī)癥候量表積分于入組當(dāng)天、治療結(jié)束(入組8周)各評(píng)價(jià)1次?；颊忒熜ё栽u(píng)于治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基線(xiàn)資料

隨機(jī)患者290例，進(jìn)入意向性分析集(intention-to-treat，ITT)276例(治療組138例，對(duì)照組138例)。根據(jù)SDS對(duì)抑郁癥的判定，本文章納入滿(mǎn)足抑郁診斷的112例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中治療組51例，對(duì)照組61例。對(duì)于納入的輕度抑郁患者，兩組在年齡、性別構(gòu)成方面具有可比性，在病程、SDS積分及中醫(yī)癥狀積分方面的基線(xiàn)滿(mǎn)足均衡性。見(jiàn)表1。

表1 基線(xiàn)情況

2.2 兩組患者療效評(píng)價(jià)

治療組對(duì)SDS的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組雖然在治療結(jié)束時(shí)的中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，但對(duì)該中醫(yī)癥候的改善沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)(P>0.05)。見(jiàn)表2。

組別治療前治療結(jié)束改善值SDS 治療組(n=51)59.57±4.6141.10±7.23?18.47±8.33? 對(duì)照組(n=61)60.52±5.0345.49±7.7915.03±7.79P值0.30.0030.021中醫(yī)證候積分 治療組(n=51)15.53±5.545.71±3.94?9.82±5.48 對(duì)照組(n=61)17.07±5.398.18±4.648.89±4.91P值0.1410.0010.586

注：改善值為治療前的評(píng)分減去治療后評(píng)分所得的差值。*P<0.05，與對(duì)照組相比。

2.3 兩組患者療效自評(píng)

兩組均有超過(guò)90%的患者疲勞等癥狀獲得改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3、圖1。

表3 兩組患者療效自評(píng)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在相同治療期待值下，吳氏長(zhǎng)蛇灸能有效改善CFS伴輕度抑郁狀態(tài)患者的疲勞及抑郁狀態(tài)。同類(lèi)文獻(xiàn)亦有類(lèi)似結(jié)論[5-8]，并認(rèn)為背俞穴艾灸對(duì)抑郁狀態(tài)的改善可能是通過(guò)升高患者5-羥色胺水平，降低甘丙肽水平實(shí)現(xiàn)[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也提示艾灸能有效改善慢性應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁樣行為學(xué)改變及免疫炎癥反應(yīng),并可能通過(guò)調(diào)節(jié)前額皮質(zhì)5-羥色胺能系統(tǒng)功能紊亂而參與抗抑郁的作用[9-10]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，又如張景岳《傳忠錄.辯丹溪》云：“人得天地之氣以生，而有生之氣即陽(yáng)氣也。凡陽(yáng)氣不充，則生意不廣，而況乎無(wú)陽(yáng)乎，故陽(yáng)惟畏其衰，陰惟畏其盛”，均體現(xiàn)了歷代醫(yī)家對(duì)“陽(yáng)主陰從”思想的認(rèn)識(shí)。在此扶陽(yáng)思想影響下，吳節(jié)教授認(rèn)為“陽(yáng)虛陰盛”是抑郁癥的主要病機(jī)。當(dāng)人體陽(yáng)氣虛弱，痰飲、血瘀氣滯等陰邪隨之產(chǎn)生，表現(xiàn)為情緒低落、抑郁不舒、精神萎靡、等一系列生機(jī)暗淡的癥狀。故治療上，吳節(jié)教授提倡“扶陽(yáng)抑陰”，即提升陽(yáng)氣以通經(jīng)絡(luò)、消陰翳。

吳氏長(zhǎng)蛇灸是對(duì)傳統(tǒng)長(zhǎng)蛇灸的改良，施灸范圍不僅局限在督脈，更擴(kuò)展至膀胱經(jīng)一線(xiàn)。督脈為“陽(yáng)脈之?！保伞翱偠街T陽(yáng)氣”，其循身之背，上入屬腦，下亦絡(luò)屬腎，和手足三陽(yáng)經(jīng)均有交會(huì)，有補(bǔ)氣扶陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦調(diào)神的作用，是歷代施灸的首選。而膀胱經(jīng)與督脈兩經(jīng)經(jīng)氣相通，刺激膀胱經(jīng)可起到協(xié)助督脈補(bǔ)氣扶陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。通過(guò)對(duì)歷代文獻(xiàn)治療郁證的經(jīng)絡(luò)選取規(guī)律分析也提示督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是首選，符合從陽(yáng)治陰的思想[11]。

綜上，吳氏長(zhǎng)蛇灸將傳統(tǒng)施灸范圍擴(kuò)大至雙側(cè)膀胱經(jīng)一側(cè)線(xiàn)，擴(kuò)大了灸法的作用范圍，扶陽(yáng)力度更強(qiáng)，是在中醫(yī)扶陽(yáng)理論下治療抑郁癥的有效手段。