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(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院)

隨著醫(yī)療快速的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科逐漸地應(yīng)用和建立，其是一個(gè)復(fù)雜性、實(shí)踐性、多樣性及應(yīng)用性較強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。其業(yè)務(wù)主要包括：搶救危重患者的生命，保證生命的延續(xù)；治療多器官功能障礙，改善器官功能；對(duì)多器官功能障礙進(jìn)行有效的防治。所以，在重癥醫(yī)學(xué)科中醫(yī)療工作人員的能力和水平非常重要。以往傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式無(wú)法滿足不斷發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求，因此，在我院成立了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)培訓(xùn)站，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行全面的研究，從而提高教學(xué)質(zhì)量，提升重癥醫(yī)師的綜合能力，改善重癥的醫(yī)療技術(shù)水平。

一、對(duì)重癥臨床教學(xué)困難問(wèn)題分析

1.無(wú)法滿足臨床實(shí)踐的需要。隨著教育改革的發(fā)展，醫(yī)療教育機(jī)構(gòu)的大量招生，出現(xiàn)許多的醫(yī)科教學(xué)機(jī)構(gòu)，并培養(yǎng)了大批基礎(chǔ)臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)、理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)的高素質(zhì)人才。但是，隨著醫(yī)療的發(fā)展，仍存在重癥臨床實(shí)踐教學(xué)的不足之處。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療水平要求的提高，重癥醫(yī)療人才人處于嚴(yán)重缺乏的狀態(tài)，所以，還應(yīng)加強(qiáng)重癥的臨床教學(xué)工作。

2.缺乏教學(xué)資源。目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療事業(yè)仍處于探索、發(fā)展、完善階段，仍缺乏重癥臨床教學(xué)資源。另外，醫(yī)科高校大量招生，醫(yī)科學(xué)生也在不斷的增多，臨床教學(xué)資源不斷增加，出現(xiàn)了臨床教學(xué)資源的供需矛盾。針對(duì)相關(guān)地區(qū)發(fā)現(xiàn)，大中型城市、各大高校及軍區(qū)醫(yī)院中，臨床教學(xué)資源較多，而在國(guó)內(nèi)各城市的醫(yī)科高等院校中仍然缺乏臨床教學(xué)資源。

3.臨床教學(xué)存在較大的難度。重癥醫(yī)學(xué)主要的診治的對(duì)象為危重患者，而診治過(guò)程常會(huì)危及生命，患者和家屬會(huì)考慮這一點(diǎn)，多數(shù)不會(huì)配合臨床教學(xué)工作，這樣顯著的減少了臨床教學(xué)資源，將現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐教學(xué)難度增加。

二、醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)分析

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)主要是指應(yīng)用先進(jìn)的模擬技術(shù)建立高仿真的模擬患者及模擬的臨床場(chǎng)景，用其替代真實(shí)的患者，從而應(yīng)用實(shí)踐教學(xué)方法實(shí)現(xiàn)臨床模擬教學(xué)。醫(yī)學(xué)教育的模擬教學(xué)興起于解剖學(xué)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際工作情況為前提，并以情景教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及一體化教學(xué)為主要特征等進(jìn)行醫(yī)學(xué)的模擬教學(xué)。雖然臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)與臨床的實(shí)際操作教學(xué)存在一定的差異，但是醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在較多優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用，主要是其具備可重復(fù)性，并具有規(guī)范的訓(xùn)練內(nèi)容，操作訓(xùn)練的真實(shí)程度，豐富的教學(xué)手段，低消耗成本等多種優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地幫助學(xué)生熟練地掌握基本操作規(guī)范，彌補(bǔ)了教學(xué)中缺少的復(fù)雜病種，顯著的降低教學(xué)成本，從而使高等學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力、疾病的診斷能力及良好的臨床思維等得到顯著的提高，保證臨床教學(xué)的質(zhì)量。

三、重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)較多，國(guó)外的一些教學(xué)模式被國(guó)內(nèi)的部分醫(yī)學(xué)院借鑒，他們應(yīng)用現(xiàn)代快速發(fā)展的教育技術(shù)，成立了臨床模擬技能鍛煉中心，應(yīng)用模擬、標(biāo)準(zhǔn)化患者，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)實(shí)踐的目標(biāo)，彌補(bǔ)了臨床技能訓(xùn)練的不足之處。但是，基于國(guó)內(nèi)的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，大部分地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校無(wú)法應(yīng)用大量資金構(gòu)建這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心，但是，基于現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)條件，作為過(guò)渡國(guó)內(nèi)建立了模擬教學(xué)站用來(lái)進(jìn)行臨床技能教學(xué)，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，提高醫(yī)學(xué)人才的專業(yè)素質(zhì)和能力。

1.重癥醫(yī)學(xué)模擬戰(zhàn)的建立，同時(shí)建立臨床模擬教學(xué)平臺(tái)。針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容核要求，整合重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，并將其高效率的應(yīng)用，在建立的模擬的醫(yī)學(xué)站中模仿醫(yī)院的基本配置設(shè)施，建立模擬高仿重癥醫(yī)學(xué)技能，建立高仿真的模擬患者，保證內(nèi)部的器物、布局及基礎(chǔ)設(shè)施與實(shí)際的臨床環(huán)境相同。

2.建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的模擬教學(xué)。依據(jù)教學(xué)大綱的主要內(nèi)容及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)站的實(shí)際條件，調(diào)整教學(xué)課程系統(tǒng)，對(duì)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行重組，從而制定較先進(jìn)的教學(xué)提綱及完善、完善的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)計(jì)多樣化的教學(xué)項(xiàng)目及實(shí)用性較強(qiáng)的教學(xué)方案，編寫實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)內(nèi)容，并使其與模擬教學(xué)相配套，最后建立完善的臨床考核評(píng)估系統(tǒng)，制定詳細(xì)的考核項(xiàng)目及嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)等，將各項(xiàng)評(píng)分細(xì)化，全面的提升學(xué)生各項(xiàng)能力。

3.重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)。在重癥醫(yī)學(xué)站中建立仿真的臨床模擬診療環(huán)境，并在此環(huán)境中進(jìn)行模擬的教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生可多變化情景模式來(lái)進(jìn)行實(shí)踐的診療操作，并進(jìn)行臨床技能的操作，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，規(guī)范學(xué)生實(shí)際操作，使學(xué)生能夠感受到身臨其鏡。

4.臨床綜合技能考核中應(yīng)用模擬教學(xué)，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，模擬臨床診療結(jié)合臨床實(shí)際技能操作對(duì)學(xué)生的綜合技能進(jìn)行全面的考核，制定相應(yīng)的考核項(xiàng)目及考核模式，并將考核指標(biāo)和評(píng)分指標(biāo)一一細(xì)化分出，從而在技能考核中建立一個(gè)公正的評(píng)價(jià)體系，從而更完善對(duì)學(xué)生的臨床診療能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

四、小結(jié)

上述醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，得到大部分醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可，并積極的參與其中，取得較好的教學(xué)效果。因此，重癥醫(yī)學(xué)模擬站及模擬教學(xué)平臺(tái)的建立，整合重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，并將其高效率的應(yīng)用使醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)得以順利的實(shí)施，使重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，同時(shí)也是提高醫(yī)學(xué)生臨床技術(shù)水平的有效的措施。模擬教學(xué)的應(yīng)用，不僅成為了實(shí)踐教學(xué)的一部分，同時(shí)補(bǔ)充了學(xué)生在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中的不足。有效地結(jié)合臨床實(shí)踐，將模擬訓(xùn)練逐漸過(guò)渡并應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作，使模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)有效地施行，將模擬實(shí)驗(yàn)室的作用發(fā)揮到最大化，同時(shí)也應(yīng)繼續(xù)努力創(chuàng)造良好的條件，使臨床模擬教學(xué)重心能夠早日的建立，使學(xué)生有更高水平的學(xué)習(xí)平臺(tái)，并在此平臺(tái)中應(yīng)用開放式管理模式，使學(xué)生能夠在課余時(shí)間自由的練習(xí)，反復(fù)地鍛煉自身的臨床技能，自主的安排個(gè)性化學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。模擬教學(xué)使理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)間的橋梁，盡管模擬教學(xué)不能與實(shí)際臨床相比，但其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)技能提供更廣闊的發(fā)展平臺(tái)，從而培養(yǎng)實(shí)踐能力強(qiáng)，并能夠較好適應(yīng)社會(huì)的醫(yī)學(xué)人才。