何葉萍

（江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院/宜興市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

子宮腺肌瘤指的是當(dāng)子宮肌壁受到子宮內(nèi)膜彌漫性入侵，且入侵的子宮內(nèi)膜只在子宮肌層的某一個部位局限存在，導(dǎo)致這個部位平滑肌細(xì)胞增生轉(zhuǎn)變?yōu)榍蝮w，同樣以40歲左右女性為主要發(fā)病人群[1]。子宮肌瘤經(jīng)子宮平滑肌組織增生引起，存在少量的纖維結(jié)締組織，40歲左右女性的發(fā)生率較高，是女性生殖器多發(fā)良性腫瘤。子宮肌瘤與子宮腺肌瘤都是多發(fā)婦科疾病，兩種疾病在臨床表現(xiàn)上有相似處，經(jīng)超聲檢查時在超聲圖像上也存在一定的類似之處，所以臨床容易出現(xiàn)誤診[2]。為了保證患者能夠接受準(zhǔn)確治療，必須做好兩種疾病的鑒別診斷，本研究以我院2017年1月至2018年6月179例婦科肌瘤患者、90例健康女性為對象，具體分析經(jīng)陰道及腹部彩超在鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 對象及方法

1.1 研究對象

隨機(jī)將2017年1月 至2018年6月179例 婦科肌瘤患者為對象，年齡25-65歲，平均（42.63±10.62）歲；另外選取90例健康受檢女性為對照組，年齡25-68歲，平均（43.31±10.27）歲。2組年齡不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇HITACHI EUB7500彩色超聲診斷儀，經(jīng)陰道超聲檢查時探頭頻率設(shè)置為4-8MHz，經(jīng)腹部超聲檢查時探頭頻率設(shè)置為1-5MHz。全部受檢者先接受經(jīng)腹超聲檢查，檢查前指導(dǎo)患者適當(dāng)保持膀胱充盈，利用腹部超聲探頭在患者腹部進(jìn)行掃查，觀察子宮以及雙側(cè)附件情況。經(jīng)陰道超聲檢查前先指導(dǎo)患者將膀胱排盡，保持膀胱截石位，將陰道超聲探頭套上無菌避孕套并涂抹耦合劑后置入陰道，檢查子宮、雙側(cè)附件，觀察子宮內(nèi)腫塊的細(xì)微結(jié)構(gòu)，觀察其血流供應(yīng)。另外通過脈沖多普勒技術(shù)顯示多普勒血流頻譜，對頻譜特點進(jìn)行分析，進(jìn)行阻力指數(shù)的計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 22.0分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（），檢驗經(jīng)χ2、t完成，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本組179例患者經(jīng)病理證實有131例為子宮肌瘤，包括117例子宮肌瘤，14例粘膜下肌瘤；其中2例漏診，最終確診為黏膜下肌瘤；8例出現(xiàn)誤診，其中4例誤診為肌腺瘤，2例誤診為內(nèi)膜息肉，1例誤診為肌腺癥，1例誤診為宮腔占位。病理證實有15例為子宮肌腺癥，其中3例誤診為子宮肌瘤，8例誤診為肌腺癥合并肌腺瘤。病理證實有33例為子宮肌腺癥合并肌腺瘤，其中4例誤診為肌瘤，8例肌腺瘤漏診。

2.2 聲像圖及血流特征

對照組：橫斷面時，子宮近宮底部表現(xiàn)為三角形，體部表現(xiàn)為橢圓形?？v斷面檢查時，前傾或平位狀態(tài)下子宮為倒梨形，邊緣有清晰的輪廓，子宮體有均勻的回聲，表現(xiàn)出中等強(qiáng)度回聲，宮腔線表現(xiàn)為高回聲，臨近圍繞有弱回聲的內(nèi)膜，宮頸回聲較宮體回聲更高。后傾子宮縱切時，為球形，基本都是弱回聲，子宮內(nèi)膜回聲基本無法顯示出來。子宮動脈的阻力指數(shù)為（0.79±0.10）。

子宮肌瘤：子宮肌瘤內(nèi)部基本都是低回聲，少有患者能夠觀察到等回聲或者稍強(qiáng)回聲，子宮肌瘤較大時，內(nèi)部為螺旋樣回聲，后合并多層衰減聲影，有清晰的邊界，臨近存在聲暈。子宮肌瘤臨近能夠觀察到環(huán)狀血流束、半環(huán)狀血流束，內(nèi)能夠觀察到散在點狀血流信號。臨近血流阻力指數(shù)為（0.62±0.09），腫瘤內(nèi)部血流阻力指數(shù)為（0.57±0.11），子宮動脈阻力指數(shù)為（0.72±0.10）。

子宮腺肌瘤：子宮腺肌瘤的超聲聲像圖特征主要有以下表現(xiàn)：子宮呈彌漫性增大，形態(tài)沒有出現(xiàn)明顯改變；宮內(nèi)膜發(fā)生移位，或者沒有清晰顯示出來；病灶多出現(xiàn)在后壁，為球狀感，沒有清晰邊界，基本都是弱強(qiáng)回聲，回聲主要是網(wǎng)格狀、粗顆粒狀，后方多出現(xiàn)放射狀細(xì)條狀淺淡聲影；邊界不清晰；多普勒血流頻譜顯示病灶臨近沒有血流信號，病灶中能夠觀察到稀少的點狀彩色血流，阻力指數(shù)為（0.71±0.04），子宮動脈阻力指數(shù)為（0.76±0.12）。

3 討論

40歲左右女性是子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的主要發(fā)病群體，但也可能發(fā)生在其他年齡層女性中。絕經(jīng)前的女性發(fā)生子宮肌瘤、子宮腺肌瘤均會有月經(jīng)表現(xiàn)上的變化，具體體現(xiàn)在經(jīng)驗延長、經(jīng)量增加，分析是因為病變增加了子宮內(nèi)膜的面積，另外也聯(lián)系著子宮肌層收縮不良、子宮內(nèi)膜增殖癥[3]。

從本研究結(jié)果可知，在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的診斷中，存在誤診及漏診表現(xiàn)，本研究認(rèn)為，鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌瘤，可以從其臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制、超聲聲像圖表現(xiàn)入手。子宮腺肌病的出現(xiàn)分析與妊娠、分娩的創(chuàng)傷炎癥有關(guān)，或者與持續(xù)高水平雌激素過度刺激存在關(guān)聯(lián)。子宮腺肌瘤是一類特殊的子宮腺肌病，與肌壁間瘤接近，是因為子宮肌層中子宮內(nèi)膜局限性生長而形成的團(tuán)塊、結(jié)節(jié)[4]。腺肌瘤與肌瘤的差異體現(xiàn)在臨近沒有包膜，所以和臨近肌層無清晰分界。子宮腺肌瘤患者以進(jìn)行性痛經(jīng)為主要癥狀，分析是由于異位內(nèi)膜組織在月經(jīng)期前、月經(jīng)期間發(fā)生腫脹充血，升高了包內(nèi)膜組織的臨近肌肉張力，引起肌肉疼痛性收縮，從而加快前列腺素 F2合成，提升子宮興奮程度，從而導(dǎo)致痛經(jīng)[5]。子宮肌瘤是一類實質(zhì)性的球形結(jié)節(jié)，是因為子宮平滑肌組織增生導(dǎo)致，肌瘤臨近的子宮肌層因為受到壓迫，會有假包膜形成，血管從外穿入假包膜，為肌瘤提供營養(yǎng)，所以肌瘤越大，血管就會越粗。臨床發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤組織中17-羥類固醇脫氫酶水平不高，不過雌激素受體、雌二醇水平較高[6]。另外，從兩者的彩色多普勒血流顯像也可以觀察出差異，子宮肌瘤血管基本為環(huán)形，或者為半環(huán)狀的血流信號，基本都是中等阻力血流頻譜。相比之下，子宮腺肌病合并子宮腺肌瘤的血流沒有規(guī)律分布，能夠在子宮肌層中央發(fā)現(xiàn)血流信號呈紊亂分布。

綜上所述，經(jīng)陰道及腹部彩超在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷中有一定價值，但仍存在一定的漏診率及誤診率，所以必須結(jié)合兩種疾病的臨床表現(xiàn)、病變特點進(jìn)行綜合分析，以保證診斷的準(zhǔn)確性。