韋瑤 童小紅 蔣青迪

作者單位：516000 惠州市第二婦幼保健院婦科

下肢深靜脈血栓是臨床手術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 下肢深靜脈血栓是伴繼發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成的急性非化膿性炎癥,患者臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛等, 會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康［1］。婦科腹腔鏡術(shù)作為婦科中常見的手術(shù)類型, 在手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位, 且氣腹壓迫也常會(huì)使患者下肢深靜脈回流受阻, 使得術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率逐漸升高［2］。近些年, 針對(duì)婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者, 本院推廣標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理策略, 對(duì)降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年2月本院收治的100例擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 所有患者均無手術(shù)禁忌證, 患者在入院后行常規(guī)檢查、體格檢查提示靜脈管腔中不存在血流信號(hào)及頻譜信號(hào), 患者均簽署了知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組50例。觀察組年齡32～73歲, 平均年齡(51.3±3.2)歲；病程2～9 d, 平均病程(5.2±1.4)d。對(duì)照組年齡34～72歲, 平均年齡(50.8±3.1)歲；病程1～8 d, 平均病程(4.8±1.5)d。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行婦科腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)治療均嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。對(duì)照組在術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育等, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況, 需要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理, 避免加重患者病癥, 改善患者的預(yù)后。觀察組則在術(shù)后給予患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 包括心率、呼吸、血壓等, 發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理；強(qiáng)化患者術(shù)后心理護(hù)理, 同患者進(jìn)行積極的溝通與交流, 為患者講解術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及積極配合護(hù)理康復(fù)的案例, 指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行下肢功能鍛煉, 提高患者護(hù)理配合度, 促進(jìn)患者康復(fù)；術(shù)后抬高患者的患肢, 促進(jìn)靜脈血液回流, 且責(zé)任護(hù)士輔助患者保持膝關(guān)節(jié)屈曲位, 使得患者的髂靜脈及股靜脈處于不受壓的狀態(tài)；術(shù)后囑咐患者保持低脂、清淡飲食。

1.2.2 患肢護(hù)理 術(shù)后囑咐患者多臥床休息, 床上活動(dòng)頻率要較小, 患肢禁止按摩及熱敷, 避免血流阻滯引起栓塞情況［3］待患者肢體腫脹并基本消退后可指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng), 同時(shí)讓囑咐患者穿彈力襪或用彈力繃帶進(jìn)行包扎, 保持繃帶寬度與松緊度適宜, 包扎前注意保護(hù)靜脈, 避免加重血栓形成。針對(duì)治療后期血栓已經(jīng)溶解的患者, 可以使用50%的硫酸鎂進(jìn)行熱敷, 以起到擴(kuò)張血管與解痙鎮(zhèn)痛的目的。

1.2.3 藥物治療護(hù)理 下肢深靜脈血栓預(yù)防用藥的主要目的在于溶栓及抗凝, 在用藥之前必須要了解患者是否存在出血疾病, 并且還需要定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、凝血酶原,并在用藥后觀察患者有無出血傾向, 患者一旦出現(xiàn)不良情況要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。針對(duì)溶栓的患者, 囑咐患者不能過早下床運(yùn)動(dòng), 避免溶解血栓脫落, 繼而避免危及患者生命健康。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。②觀察比較兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等臨床指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%, 明顯低于對(duì)照組的14.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較(n, %)

2.2 兩組臨床指標(biāo)情況比較 觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間(5.03±1.45)d、住院時(shí)間(12.26±2.57)d、住院費(fèi)用(4.26±0.68)萬元均少于對(duì)照組的 (7.16±1.75)d、(15.07±3.03)d、(5.79±1.18)萬元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)情況比較( ±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)情況比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(萬元)觀察組 50 5.03±1.45a 12.26±2.57a 4.26±0.68a對(duì)照組 50 7.16±1.75 15.07±3.03 5.79±1.18 t 6.627 5.001 7.944 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展, 當(dāng)前婦科手術(shù)中常行腹腔鏡手術(shù), 該方法具有住院時(shí)間短、術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間快及手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)［4］。然而, 臨床中大量研究顯示, 行腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓, 主要是因?yàn)楹芏嗷颊咝g(shù)后需要臥床數(shù)天, 這樣會(huì)使患者血液滯留, 進(jìn)而使患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。此外, 行腹腔鏡手術(shù)的患者,術(shù)后建立二氧化碳?xì)飧挂渤?duì)患者下腹部產(chǎn)生阻抗, 引起靜脈血流淤滯, 這樣也增加了術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率［5］。術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生會(huì)讓患者的下肢肌肉處于麻痹狀態(tài), 使得下肢失去正常的收縮功能, 這樣對(duì)患者術(shù)后康復(fù)不利, 影響患者的生命健康并增加患者的住院費(fèi)用。為此針對(duì)臨床行腹腔鏡手術(shù)治療的患者, 術(shù)后一定要做好下肢深靜脈血栓的預(yù)防。

近幾年, 隨著醫(yī)療水平及護(hù)理模式的不斷提升, 針對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者, 臨床中常推廣標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)護(hù)理中心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)的局限性,在臨床護(hù)理中, 除了給予患者病情監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理, 還強(qiáng)化術(shù)后患者的患肢護(hù)理及藥物治療護(hù)理［6,7］。其中患肢護(hù)理主要是通過肢體抬高及肢體熱敷,降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；藥物治療護(hù)理主要是溶栓及抗凝治療過程, 依據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者合理用藥,降低術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率, 進(jìn)而改善患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.00%, 明顯低于對(duì)照組的14.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間(5.03±1.45)d、住院時(shí)間(12.26±2.57)d、住院費(fèi)用(4.26±0.68)萬元均少于對(duì)照組的 (7.16±1.75)d、(15.07±3.03)d、(5.79±1.18)萬元 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明對(duì)于婦科中接收行腹腔鏡手術(shù)治療的患者, 給予患者標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者術(shù)后肢體血流狀況, 阻止深靜脈擴(kuò)張, 保護(hù)患者血管內(nèi)膜, 增加下肢血流速度, 促進(jìn)患者術(shù)后癥狀改善, 縮短患者的住院時(shí)間及降低患者住院費(fèi)用。

綜上所述, 將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到臨床行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中, 可以顯著降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓情況的發(fā)生率, 縮短患者的術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間, 同時(shí)還可顯著降低患者住院時(shí)間, 因此值得在臨床中推廣及應(yīng)用。