段冬梅 孔淦霞 駱志慧 潘萍

作者單位：523000 東莞市婦幼保健院

目前, 在推行自然分娩、嚴控剖宮產(chǎn)指證的大環(huán)境及大趨勢下, 剖宮產(chǎn)率仍然居高難下, 對產(chǎn)婦術(shù)后的照顧與康復(fù)也給臨床護理提出了更高的要求。為此, 本院提出并廣泛應(yīng)用精細化護理模式, 在做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上根據(jù)產(chǎn)婦實際情況給予針對性的、精細化的、全方位的護理, 減少和控制不利于產(chǎn)婦康復(fù)的因素, 有效保障產(chǎn)婦康復(fù)［1］和提高護理質(zhì)量。本研究選取200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象, 探討精細化護理應(yīng)用的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月于本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對象, 隨機分為對照組與研究組,每組100例。對照組年齡24～39歲, 平均年齡(29.5±3.4)歲；孕周37～41周, 平均孕周(38.2±1.1)周；初產(chǎn)婦71例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組年齡23～40歲, 平均年齡(28.9±4.1)歲；孕周38～41周, 平均孕周(39.1±1.0)周；初產(chǎn)婦70例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理, 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上實施精細化護理, 具體護理措施如下。①心理觀察與護理：護士通過觀察患者面部表情、行為態(tài)度, 或通過與患者家屬交流, 了解患者的心理狀態(tài), 根據(jù)不同治療階段, 進行有目的有針對性的心理指導(dǎo)：術(shù)前積極與孕婦進行溝通, 對于孕婦出現(xiàn)的焦慮、緊張等心理問題給予針對性疏導(dǎo), 使其保持良好心態(tài)；同時, 要做好分娩、剖宮產(chǎn)等基礎(chǔ)知識的宣講, 提高孕婦的認知水平, 以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后, 告知傷口疼痛、宮縮痛的識別與應(yīng)對, 避免因疼痛不適產(chǎn)生煩躁情緒, 鼓勵家屬陪伴與照顧, 讓產(chǎn)婦感受到家人的關(guān)愛與支持, 有利于術(shù)后心理健康［2］。②飲食護理：根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況制定階段性、個性化飲食方案, 從術(shù)后的流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食以及肛門排氣后的正常飲食, 指導(dǎo)家屬根據(jù)產(chǎn)婦的飲食喜好選擇富含蛋白質(zhì)、維生素的食物,如各種肉類、雞蛋、牛奶、水果等, 少量多餐, 并提供良好的就餐環(huán)境, 保持口腔清潔, 確保產(chǎn)婦食欲良好、營養(yǎng)充足,有利于身體康復(fù)及為哺乳儲備足夠的能源［3］。③行為護理：根據(jù)產(chǎn)婦體能恢復(fù)程度, 安排與指導(dǎo)循序漸進的康復(fù)運動,如手術(shù)后1h可以幫助產(chǎn)婦進行踝部被動運動及按摩雙下肢,在麻醉作用消失后鼓勵產(chǎn)婦主動床上活動, 包括自主收放雙下肢以及進行踝泵運動, 多翻身, 逐步過渡到床下運動, 每天早中晚均在家屬的協(xié)助下步行, 以無頭暈不適為宜, 逐步增加活動量, 直到能夠獨立自如行走, 活動前做好患者身體狀態(tài)的評估, 落實預(yù)防跌倒指導(dǎo), 確保運動安全。通過有計劃有步驟的活動起到促進子宮收縮與傷口愈合的作用, 對腸粘連、血栓等也有良好預(yù)防效果［4］。④疼痛護理：在麻醉消失后, 手術(shù)切口以及子宮收縮會帶給產(chǎn)婦一定的疼痛感, 對此, 護理人員必須每班利用疼痛評分量表評估產(chǎn)婦的疼痛程度, 再根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評分及時指導(dǎo)自控鎮(zhèn)痛泵的使用, 并告知注意事項, 給予產(chǎn)婦及時、安全、有效的止痛, 特別是下床活動前需要評估傷口疼痛程度, 如果傷口持續(xù)疼痛、有局部發(fā)硬癥狀、發(fā)熱, 提示可能出現(xiàn)傷口感染, 需要及時報告醫(yī)生處理［5］。⑤感控護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的免疫能力有不同程度下降, 加上手術(shù)傷口及陰道流血等, 容易出現(xiàn)感染, 因此做好術(shù)后感染的預(yù)防與控制十分重要。每班觀察傷口情況, 測量體溫, 指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦做好自身日常衛(wèi)生, 包括洗手、洗臉、刷牙以及衣物更換等, 衛(wèi)生巾選擇消毒產(chǎn)品,2～3 h更換1次；2次/d消毒液外陰擦洗, 排便后溫開水清洗,保持外陰清潔, 有效預(yù)防與控制感染的發(fā)生［6］。⑥哺乳護理：護理人員需要做好母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的講解, 讓產(chǎn)婦樹立純母乳喂養(yǎng)信心, 落實早接觸早吸吮, 鼓勵并協(xié)助產(chǎn)婦積極進行母乳喂養(yǎng), 配合飲食護理, 促進產(chǎn)婦的乳汁分泌, 通過熱敷方式做好乳房、乳頭的護理, 也可以通過按摩乳頭來預(yù)防乳房脹痛、乳頭龜裂以及乳房炎等問題, 有利于哺乳的順利進行［7］。⑦住院環(huán)境護理。護理人員為患者安排安靜整潔病房, 同時保持病房溫度舒適, 定時定點到病房進行衛(wèi)生打掃, 為患者營造良好休息環(huán)境, 使患者能夠保持身心愉悅,有利于治療與康復(fù)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分、術(shù)后排氣時間、分泌乳量情況、48 h內(nèi)泌乳情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。對產(chǎn)婦進行調(diào)查問卷, 統(tǒng)計產(chǎn)婦對護理工作的滿意度, 分值為100分, 分數(shù)越高, 表明護理滿意度越高［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分、術(shù)后排氣時間比較 研究組護理滿意度評分(89.43±3.38)分高于對照組的(86.48±5.30)分, 術(shù)后排氣時間(30.06±5.54)h短于對照組的(32.54±5.40)h, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分泌乳量充足情況、48 h內(nèi)泌乳情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組分泌乳量充足23.0%、48 h內(nèi)泌乳98.0%、并發(fā)癥發(fā)生率8.0%明顯優(yōu)于對照組的11.0%、90.0%、18.0%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分、術(shù)后排氣時間比較 ( ±s)

表 1 兩組產(chǎn)婦護理滿意度評分、術(shù)后排氣時間比較 ( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理滿意度評分(分) 術(shù)后排氣時間(h)研究組 100 89.43±3.38a 30.06±5.54a對照組 100 86.48±5.30 32.54±5.40 t 4.693 3.206 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分泌乳量情況、48h內(nèi)泌乳情況、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床產(chǎn)科中, 因種種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率居高不下, 控制剖宮產(chǎn)率是當(dāng)前醫(yī)護人員的共識, 因其屬于創(chuàng)傷性手術(shù),可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴重的不良情緒, 術(shù)后并發(fā)癥幾率較大, 比如腹脹、出血、下肢深靜脈血栓等, 對患者泌乳、康復(fù)等也產(chǎn)時不利影響［9］。

精細化護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種科學(xué)護理方式, 強調(diào)從患者身心、文化、社會需求等各方面入手, 從心理、飲食、行為、疼痛以及衛(wèi)生、哺乳等方面提供符合患者需要的個性化、精細化的護理, 來促進患者康復(fù), 提高產(chǎn)科護理質(zhì)量［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組護理滿意度評分(89.43±3.38)分高于對照組的(86.48±5.30)分, 術(shù)后排氣時間(30.06±5.54)h短于對照組的(32.54±5.40)h, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組分泌乳量充足23.0%、48 h內(nèi)泌乳98.0%、并發(fā)癥發(fā)生率8.0%明顯優(yōu)于對照組的11.0%、90.0%、18.0%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對產(chǎn)婦采取精細化護理, 可以縮短產(chǎn)婦康復(fù)時間, 有效減少并發(fā)癥, 有助于產(chǎn)婦的健康, 且能夠促進早泌乳,提高產(chǎn)婦護理滿意度, 對產(chǎn)科護理工作促進具有重要價值。