劉東輝

作者單位：528325 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科

皰疹性咽峽炎是一種由于感染柯薩奇病毒、腸道病毒引起的急性傳染性咽峽炎, 主要臨床癥狀為咽峽部出現(xiàn)淺表潰瘍、小皰疹, 伴有高熱、咽痛等癥狀, 本病多見于兒童［1-3］。本次研究選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科2017年4月～2018年4月接收的172例皰疹性咽峽炎患兒分組對照, 分別給予喜炎平靜脈給藥等對癥治療以及喜炎平靜脈給藥等對癥治療聯(lián)合野菊花注射液霧化治療, 通過比較兩組患兒癥狀改善情況、臨床治療效果等, 論證喜炎平靜脈給藥聯(lián)合野菊花注射液霧化治療皰疹性咽峽炎的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院兒科接收的172例皰疹性咽峽炎患兒, 隨機分為對照組及實驗組, 各86例。實驗組患兒男女比例為22∶21(44/42)；年齡最小10個月, 最大7歲, 平均年齡(3.2±1.3)歲；病程最短1 d, 最長5 d, 平均病程(2.13±0.98)d。對照組患兒男女比例為21∶22(42/44)；年齡最小9個月, 最大7歲, 平均年齡(3.1±1.3)歲；病程最短 1 d, 最長 5 d, 平均病程 (2.11±0.97)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究征得醫(yī)院倫理會同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒出現(xiàn)咽峽部充血、局部出現(xiàn)淺表潰瘍甚至皰疹；②患兒咽痛難以吞咽, 扁桃體腫大；③符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除參與本次治療前服用其他藥物治療的患兒；②排除合并其他臟器細(xì)菌感染的患兒；③排除心、肝、腎等其他臟器疾病患兒；④排除對本次用藥存在禁忌證或無法耐受治療的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒入院后給予靜脈補液、補充維生素, 喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026249)抗病毒治療, 喜炎平注射液患兒靜脈給藥, 給藥量按患兒體重 5～10 mg/(kg·d), 最高給藥劑量 ＜250 mg/d。

1.3.2 實驗組 在對照組給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合野菊花注射液(江西鐘山藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026529)超聲霧化吸入治療, 給藥2次/d, 給藥量為2 ml/次。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患兒治療前及治療3 d后高熱、咽痛、皰疹、飲食不振癥狀積分(10分制,得分越高表示患兒癥狀越明顯)變化情況。②觀察比較兩組患兒治療7 d后臨床療效, 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒體溫恢復(fù)正常, 食欲增加, 咽峽部皰疹、潰瘍消退；有效：患兒體溫降低, 但未至正常水平, 食欲增加, 咽峽部皰疹、潰瘍面積縮?。粺o效：患兒高熱、食欲不振等癥狀未明顯改善, 咽峽部皰疹、潰瘍面積未縮小?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③觀察比較兩組患兒退熱時間、皰疹消失時間、進(jìn)食恢復(fù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前、治療3 d后癥狀積分變化情況比較

治療前, 兩組患兒高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d后, 兩組患兒的高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分均較本組治療前降低, 且實驗組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療7 d后臨床療效比較 實驗組患兒總有效率為98.8%, 高于對照組的91.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒退熱時間、皰疹消失時間、進(jìn)食恢復(fù)時間比較 實驗組患兒退熱時間(2.26±0.45)d、皰疹消失時間(2.85±0.54)d、進(jìn)食恢復(fù)時間(2.64±0.41)d均短于對照組的(3.58±0.68)、(4.56±0.84)、(4.76±0.68)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患兒治療前、治療3 d后癥狀積分變化情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患兒治療前、治療3 d后癥狀積分變化情況比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療3 d后比較, bP＜0.05

例別 例數(shù) 高熱 咽痛 皰疹 食欲不振治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后 治療前 治療3 d后實驗組 86 6.56±0.54 1.93±0.17ab 6.55±0.35 1.56±0.16ab 6.47±3.23 1.56±0.17ab 6.58±0.51 1.52±0.12ab對照組 86 6.59±0.53 2.33±0.38a 6.59±0.34 2.26±0.28a 6.49±3.21 2.54±2.89a 6.57±0.52 2.88±2.94a t 0.368 8.911 0.760 20.129 0.041 3.139 0.127 4.475 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒治療7 d后臨床療效比較［n(%), %］

表3 兩組患兒退熱時間、皰疹消失時間、進(jìn)食恢復(fù)時間比較( ±s, d)

表3 兩組患兒退熱時間、皰疹消失時間、進(jìn)食恢復(fù)時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 退熱時間 皰疹消失時間 進(jìn)食恢復(fù)時間實驗組 86 2.26±0.45a 2.85±0.54a 2.64±0.41a對照組 86 3.58±0.68 4.56±0.84 4.76±0.68 t 15.012 15.880 24.760 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

皰疹性咽峽炎患兒主要致病菌為柯薩奇病毒, 該病具有傳染勝強, 可造成大范圍流行、爆發(fā), 由于薩奇病毒病毒有多種類型可導(dǎo)致同一患兒重復(fù)發(fā)病, 患兒主要臨床癥狀為咽峽部充血腫脹、出現(xiàn)灰白色皰疹, 喜炎平具有抗病毒的作用,對于薩奇病毒病毒感染所致患兒可在一定程度改善患兒臨床癥狀, 但是皰疹性咽峽炎患兒也可因感染腸道病毒在內(nèi)的其他病毒, 從而降低喜炎平治療效果［4,5］。

中醫(yī)將皰疹性咽峽炎歸屬于“喉痹”范疇, 認(rèn)為本病的發(fā)生主要是由于濕熱邪氣侵襲咽峽, 臨床治療以解毒利咽、清熱化濕為主。野菊花注射液是一種從野菊花中提取的中成藥制劑, 野菊花性味苦、微寒, 本草綱目中記載其具有清熱解毒, 疏風(fēng)消腫的功效［6］?，F(xiàn)在藥理研究顯示, 野菊花提物物以及其揮發(fā)油對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌以及銅綠假單胞菌在內(nèi)的多種致病菌起到抑制作用, 具有較強的抗病毒功效［7-10］。喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物, 穿心蓮具有清熱解毒的功效, 現(xiàn)代藥理研究顯示穿心蓮對革蘭氏陽性細(xì)菌具有較高的抗菌需哦用, 可有效緩解多種內(nèi)毒素所致機體炎癥, 具有較高的解熱消炎效果, 除此之外, 可提高機體白介素含量, 提高機體免疫力［11-16］。野菊花注射液超聲霧化吸入治療具有操作簡便, 促進(jìn)野菊花注射液空化的作用,野菊花注射液經(jīng)超聲霧化成霧狀顆粒直接作用于呼吸道, 因其顆粒密度高患兒在吸入的同時可隨肺脹呼吸運動深入肺泡和、支氣管。

本次研究顯示, 治療前, 兩組患兒高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d后, 兩組患兒的高熱、咽痛、皰疹、食欲不振癥狀積分均較本組治療前降低, 且實驗組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。實驗組患兒總有效率為98.8%, 高于對照組的91.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患兒退熱時間(2.26±0.45)d、皰疹消失時間(2.85±0.54)d、進(jìn)食恢復(fù)時間(2.64±0.41)d均短于對照組的 (3.58±0.68)、(4.56±0.84)、(4.76±0.68)d, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 小兒皰疹性咽峽炎治療中給予喜炎平注射液靜脈給藥聯(lián)合野菊花注射液霧化吸入治療療效顯著, 具有較高的臨床推廣價值。