133000延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延邊

肝細(xì)胞癌作為醫(yī)院腫瘤科臨床上較為常見的疾病類型，其本質(zhì)上屬于一種惡性腫瘤，并且可根據(jù)發(fā)病性質(zhì)的不同分為原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌[1]。目前針對(duì)該疾病的治療方法以手術(shù)為主，但多種手術(shù)方法均存在較高的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況，會(huì)對(duì)患者預(yù)后生存質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，因此需采用有效檢查方法對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，以確定其術(shù)后情況[2]。本研究對(duì)我院收治的疑似肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移患者臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討18F氟代脫氧葡萄糖(18F-FDG PET/CT)對(duì)患者術(shù)后隨訪的價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2018年3月-2019年2月選取我院PET中心接受檢查的疑似肝細(xì)胞癌患者129例，男73例，女56例；年齡33～72歲，平均(45.16±5.29)歲；根據(jù)分化程度不同可分為低分化23例，中分化78例，高分化28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床病理檢查后可確診為肝細(xì)胞癌；②所有患者均接受根治性手術(shù)治療；③經(jīng)檢查后，其中甲胎蛋白為進(jìn)行性增高，無其他類型惡性腫瘤；④均無18F-FDG PET/CT禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況；②患者臨床資料與隨訪資料缺乏完整性；③隨訪時(shí)間低于6個(gè)月；④于圍術(shù)期內(nèi)死亡。

方法：本次所采用的檢查儀器為PET/CT掃描儀，其中18F-FDG由化學(xué)合成模塊與PET trace 回旋加速器進(jìn)行自動(dòng)合成。使患者于檢查前保持6 h以上禁食，對(duì)其空腹血糖檢測后發(fā)現(xiàn)控制于7.0 mmol/L以下。待患者平靜后使用三通管注射18F-FDG，注射量維持于5.55～7.40 MBq/kg，使其靜臥1 h后排空膀胱，以顱頂至股骨中段處作為掃面范圍。掃描時(shí)需包括CT掃描與PET發(fā)射掃描，其中PET 發(fā)射掃描通過三維模式進(jìn)行采集，2 min/床位；而CT 掃描參數(shù)設(shè)定為：以160 mA 為電流，以120 kV 為電壓，以0.55 為螺距，以1.0 s 作為球管單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間。于掃描待掃描完成后即可通過CT與PET完成圖像重建。

圖像分析：由2位PET/CT 診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成閱片，以診斷結(jié)果一致為標(biāo)準(zhǔn)。其中PET 圖像以半定量與視覺觀察相結(jié)合，但需以視覺為主。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查后可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)存在異常密度灶，其中PET 存在異常放射性濃聚影。②CT 無異常密度灶，而PET 為異常放射性濃聚影。③CT掃描前存在新病灶，而PET 為異常放射性濃聚影。④干呃逆存在并伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征情況。

結(jié) 果

病理與隨訪結(jié)果對(duì)比情況：患者隨訪資料完整，隨訪時(shí)間為6～12個(gè)月；經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)存在復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況81例(62.7%)，其中單獨(dú)肝外轉(zhuǎn)移10例，單獨(dú)肝內(nèi)復(fù)發(fā)40例，肝內(nèi)復(fù)發(fā)合并肝外轉(zhuǎn)移31例。

PET/CT 對(duì)肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果對(duì)比情況：以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，18F-FDG PET/CT顯像技術(shù)對(duì)肝細(xì)胞癌診斷敏感性為93.12%，特異性為87.58%，準(zhǔn)確性為92.31%。

討 論

肝細(xì)胞癌臨床癥狀較多，臨床上通常可表現(xiàn)為腹脹、乏力、肝區(qū)疼痛、納差、消瘦等；其發(fā)病因素可包括乙型肝炎及丙型肝炎感染、飲水污染、肝硬化及微量元素等；目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于原發(fā)性肝癌的具體發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為其發(fā)病受到多種因素的影響；而繼發(fā)性感染則是通過淋巴液及血液等不同途徑轉(zhuǎn)移后侵入肝臟而形成[3]。目前針對(duì)肝癌的檢查以CT、超聲、磁共振成像較為常見。但這些檢查方法對(duì)于肝癌實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較低，具備一定局限性。

18F-FDG 屬于一種葡萄糖類似物，該物質(zhì)能夠自由進(jìn)入組織間隙處，其中部分物質(zhì)在通過糖激酶代謝為FDG-6 磷酸鹽后便無法繼續(xù)代謝，進(jìn)而滯留于相應(yīng)細(xì)胞內(nèi)。相關(guān)資料顯示，惡性腫瘤細(xì)胞內(nèi)的F-FDG 攝入量明顯較高[4]。在檢查中18F-FDG PET/CT在與PET發(fā)射掃描相結(jié)合后，能夠?qū)M織與氣管的功能性代謝信息與CT掃描后的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，不僅有助于對(duì)患者全身情況的了解，還可有效增強(qiáng)全面檢查的實(shí)際應(yīng)用效果。

綜上所述，可通過18F-FDG PET/CT顯像對(duì)肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行檢查，該檢查能夠更加有效地對(duì)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行監(jiān)測，具備較高臨床使用價(jià)值與推廣價(jià)值。