何之光，郭 毅，李 庚

（廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén)361009）

嵌頓痔表現(xiàn)為痔核脫出難以回納、痔體的水腫

和局部疼痛［1］，是痔病理發(fā)展的極嚴(yán)重階段，是一種急性痔?。?］。本病在晚期妊娠（妊娠28～40周）及分娩期婦女中較常見(jiàn)，隨著我國(guó)開(kāi)放二孩生育，發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。對(duì)于晚期妊娠嵌頓痔的治療目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案，中藥熏洗法治療嵌頓痔有確切的臨床療效［3］。五倍子熏洗方為五倍子湯加減所成，筆者臨床應(yīng)用本方熏洗坐浴治療晚期妊娠嵌頓痔30例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 嵌頓痔診斷依據(jù)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中嵌頓痔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：痔核嵌頓，伴有劇烈疼痛，局部水腫、疼痛，可并發(fā)便血、血栓、肛門(mén)絞窄及排便困難，肛鏡可見(jiàn)痔黏膜表面纖維化。中醫(yī)證型為氣滯血瘀證，肛門(mén)腫物脫出嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則有血栓、水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)暗紅或紫，苔白或黃，脈弦澀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述嵌頓痔診斷及中醫(yī)證型者；② 晚期妊娠，孕期28～39周；③ 同意中藥熏洗治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 并發(fā)肛瘺、肛周膿腫、直腸炎等其他肛門(mén)直腸炎癥性疾病者；②合并妊娠期高血壓、妊娠期甲亢者；③ 并發(fā)肛周及會(huì)陰皮膚病者；④ 有結(jié)直腸肛門(mén)手術(shù)史或腫瘤等器質(zhì)性疾病者；⑤ 合并心血管、肝腎功能不全等原發(fā)性疾病者；⑥精神疾病或不能配合治療患者；⑦妊娠超過(guò)39周，或即將分娩者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) ① 未按規(guī)定治療、無(wú)法判斷療效者；② 治療期間提前分娩者；③ 資料不全、影響療效或安全性判斷者；④ 治療過(guò)程中施行手術(shù)或發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；⑤ 治療過(guò)程中患者不配合治療者。

1.5 一般資料 收集2016年12月—2017年12月我院肛腸科急診治療的晚期妊娠嵌頓痔患者58例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中年齡最小22歲，最大36歲，平均（28.13±3.78）歲；妊娠最短 28周，最長(zhǎng) 39周，平均（33.97±4.06）周；脫出痔核 1～4 個(gè)象限，平均（2.43±0.94）個(gè)；嵌頓痔病程平均（2.17±0.950）d。對(duì)照組中年齡最小 24歲，最大 33歲，平均（27.93±2.83）歲；妊娠最短 30周，最長(zhǎng) 40周，平均（34.18±4.01）周；脫出痔核 1～4個(gè)象限，平均（2.61±1.13）個(gè)；嵌頓痔病程平均（2.25±1.24）d。2組年齡、妊娠時(shí)間、痔核脫出數(shù)量、病程等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

治療組：采用五倍子熏洗方坐浴。五倍子熏洗方為五倍子湯（《瘍科選粹》卷五）加減所成，組成：五倍子 20 g，明礬（白礬）10 g，延胡索 10 g，桑寄生10 g，地膚子 20 g，蛇床子 10 g，蜂房（甘草泡）10 g。隨癥加減：瘙癢者加苦參20 g，痔表面糜爛者加荊芥10 g，白芷10 g。上方加水4 500 mL，煮沸后文火煎熬15 min，取汁約3 600 mL，過(guò)濾去渣，倒入盆內(nèi)；先以藥液蒸汽熏洗肛門(mén)約5 min，待藥液溫度適宜時(shí)（40℃為宜）坐浴約15 min，每日3次，用藥后溫水清洗拭干。對(duì)照組：采用溫水坐浴，水溫40℃為宜，每次20 min，每日3次，拭干后外敷復(fù)方角菜酸酯乳膏（西安楊森制藥有限公司）。2組治療期間均忌辛辣厚味、生冷及油膩食物。連續(xù)治療1周，期間電話(huà)隨訪(fǎng)1次，1周后復(fù)診。

3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察2組治療前、治療1周后癥候積分（疼痛、水腫、痔黏膜病損、痔核大?。┳兓闆r及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較2組療效。

3.1 癥候積分判定標(biāo)準(zhǔn) ① 疼痛程度：采用10 cm 視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）評(píng)分［5］，用阿拉伯?dāng)?shù)字0～10表示：無(wú)痛感為0分；輕度疼痛，不需要處理為1分（1～3 cm）；疼痛，有墜脹感，無(wú)明顯痛苦表情為2分（4～6 cm）；疼痛明顯，呈持續(xù)性，有痛苦表情，行動(dòng)困難為3分（7～10 cm）。② 肛緣水腫分度：參考文獻(xiàn)［6］，無(wú)肛緣水腫0分；肛緣周?chē)p度水腫，高出正常皮膚0.5 cm為1分（Ⅰ度）；肛緣周?chē)[明顯，高出正常皮膚0.5～1.0 cm為2分（Ⅱ度）；肛緣周?chē)[明顯，高出正常皮膚1.0 cm以上伴有黏膜下血栓、糜爛、壞死為3分（Ⅲ度）。③痔黏膜病損及痔大小分級(jí)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案（試行）》［7］：黏膜正常 0分，局部充血 1 分，局部糜爛 2分，黏膜見(jiàn)出血點(diǎn)3分。痔大小評(píng)分：截石位齒線(xiàn)部2～4點(diǎn)、7～9點(diǎn)、10～11點(diǎn)無(wú)黏膜突起為0分（正常）；一個(gè)痔核超過(guò)肛門(mén)一個(gè)象限為1分（輕度）；痔核超過(guò)肛門(mén)2個(gè)象限或2個(gè)痔核分別超過(guò)肛門(mén)一個(gè)象限為2分（中度）；痔核超過(guò)3象限或3個(gè)以上痔核超過(guò)過(guò)肛門(mén)一個(gè)象限為3分（重度）。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］制定，① 治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95%；② 顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75%；③ 有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30%；④ 未愈：癥狀、體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)＜30%。

計(jì)算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)＝［（治療前癥候積分－治療后癥候積分）／治療前癥候積分］×100%。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要觀(guān)察接觸性皮炎、其他色素改變（色素增加或減退）、毛發(fā)改變。接觸性皮炎典型癥狀體征為用藥后皮膚有燒灼感、疼痛加重、痛癢及瘙癢、皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹、膿皰、糜爛或者脫屑［9］。

4 結(jié) 果

4.1 2組治療前后癥候積分變化比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥候積分變化比較（） 分

表1 2組治療前后癥候積分變化比較（） 分

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05；與治療前比較，2） P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 30 30治療前8.17±1.42 8.04±1.48治療后3.50±1.721）2）5.00±1.892）

4.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，2組均無(wú)接觸性皮炎、皮色毛發(fā)改變等不良反應(yīng)發(fā)生，治療后查體均未見(jiàn)肛周皮膚潮紅、紅斑、皮疹、丘疹、水皰等病理改變。

5 討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為婦女妊娠期嵌頓痔的病機(jī)要點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。妊娠七八月始，陽(yáng)明脈氣血不足，因虛致瘀，氣血運(yùn)行失暢，魄門(mén)血絡(luò)交錯(cuò)而痔核內(nèi)生，是為本虛；痔核外脫嵌頓，患處氣機(jī)不暢，不通而痛是為標(biāo)實(shí)。《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》曰：“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。晚期妊娠嵌頓痔的治療當(dāng)以還納痔核，改善局部循環(huán)，消除血栓，緩解疼痛為要，如《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)：“外科之法，最重外治”。五倍子熏洗方為原方加減所成，以熏洗坐浴之法，求收斂消腫、通絡(luò)止痛之功。

本研究結(jié)果表明：五倍子熏洗方治療晚期妊娠嵌頓痔療效肯定，可有效改善痔體水腫并明顯緩解局部疼痛，優(yōu)于溫水坐浴合復(fù)方角菜酸酯乳膏外敷治療。晚期妊娠患者即使有下蹲困難、熏洗不便等因素存在，仍均能積極配合中藥熏洗治療，反映了患者對(duì)中醫(yī)外治法的認(rèn)可。治療過(guò)程中，患者未出現(xiàn)局部腫痛加劇，未發(fā)現(xiàn)接觸性皮炎及肛周皮色改變，說(shuō)明中藥熏洗法可靠、安全。

治療體會(huì)：① 有痔病反復(fù)發(fā)作病史的妊娠期婦女應(yīng)在早期產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行肛腸專(zhuān)科檢查、健康宣教和定期隨訪(fǎng)，不宜過(guò)度進(jìn)補(bǔ)。②晚期妊娠嵌頓痔患者痔核還納困難或易反復(fù)脫出、疼痛明顯者，應(yīng)考慮住院治療，產(chǎn)科醫(yī)師和肛腸科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作診治。③ 晚期妊娠患者下蹲困難、熏洗不便，故科室及患者家庭可準(zhǔn)備特制的熏洗用具。④ 中藥熏洗劑治療妊娠期及產(chǎn)后痔病安全可靠，療效確切，但嵌頓痔各證型間療效差異明顯，需要采取客觀(guān)的診療標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)選中醫(yī)藥治療方案。