黃煒銘

（閩清縣中醫(yī)院，福建 閩清 350800）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是指胃黏膜上皮固有腺體減少、萎縮為特征的一種消化系統(tǒng)疾?。?］，治療上西醫(yī)主要采取抗Hp、保護(hù)胃黏膜及對(duì)癥治療，中醫(yī)針對(duì)肝胃氣滯型CAG患者，常治以疏肝解郁，理氣和胃，臨床阻斷及逆轉(zhuǎn)病變療效很不理想。有學(xué)者認(rèn)為CAG患者胃鏡下見黏膜粗糙、顆粒增生或病理見上皮內(nèi)瘤變改變，應(yīng)加活血化瘀治療［2］，因而我們?cè)谶\(yùn)用“胃炎舒解湯”治療CAG肝胃氣滯證時(shí)加入活血化瘀生新的紅花，取得較明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2012 上海）》［3］中 CAG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡特征：黏膜紅白相見以白相增多為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。病理活檢：固有腺體減少、萎縮，伴或不伴纖維替代，腸腺化生和假幽門腺化生。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)治療共識(shí)意見（2009 深圳）》［4］中肝胃氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：① 胃脘脹滿或脹痛；② 脅肋脹痛。次癥：① 癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重；② 噯氣頻作；③胸悶不舒；④ 舌苔薄白；⑤ 脈弦。主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡35～66歲；③ 自愿參加治療并能堅(jiān)持如期復(fù)診。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 有心、肺、肝、腎、消化系統(tǒng)等重要臟器基礎(chǔ)疾病及糖尿病患者；② 因精神因素不能正常采集癥狀資料者；③不能遵照醫(yī)囑正常服藥及堅(jiān)持治療者。

1.5 一般資料 選取我院2016年6月—2017年8月在門診就診，近3月內(nèi)經(jīng)胃鏡及病理檢查證實(shí)為慢性萎縮性胃炎肝胃氣滯證患者68例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。2組性別、年齡、病程和Hp感染情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

組別治療組對(duì)照組n 男 女Hp（＋）34 34 24 23 10 11年齡／歲50.3±8.3 51.5±7.7 9 8病程／a 6.6±1.7 5.6±1.9

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS18.0軟件處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 口服院內(nèi)協(xié)定方“胃炎舒解湯”，藥物組成：柴胡 9 g，白芍 9 g，枳殼 9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，木香6 g，甘草6 g。加減：胃痛較甚者加檳榔12 g以加強(qiáng)理氣止痛；噯氣較頻者加半夏6 g，旋覆花9 g以順氣降逆；嘔酸明顯者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸15 g以中和胃酸；口燥咽干少苔者加石斛15 g，麥冬15 g以養(yǎng)陰生津；食積納呆者加麥芽30 g，谷芽30 g，神曲9 g以消食化積。用法：水煎服，每日1劑，每次口服250 mL，早晚各1次，療程6個(gè)月；前3個(gè)月每周7劑，后3個(gè)月每周5劑，以增加患者依從性。

2.2 治療組 在胃炎舒解湯中加用普通紅花9 g，用法、加減、療程與對(duì)照組相同。

2.3 2組中伴Hp感染者均予阿莫西林1.0 g，1 d 2次；克拉霉素 0.5 g，1 d 2次；奧美拉唑 20 mg，1 d 2次；枸櫞酸鉍鉀0.3 g，1 d 4次。治療2周。2組在治療期間均囑飲食宜規(guī)律，清淡飲食，避免煎炸、辛辣、生冷等刺激性食物，控制煙酒，保持良好情緒。2組均治療6個(gè)月后判定療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011 天津）》［5］擬定。

3.1.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) ① 治愈：主癥消失，次癥基本消失或消失，胃鏡復(fù)查見胃黏膜形態(tài)基本恢復(fù)正常，病理活檢見胃黏膜萎縮性改變基本消失或僅有非萎縮性炎癥改變，腸上皮化生及不典型增生消失。② 顯效：主癥消失，次癥基本消失，胃鏡示胃黏膜萎縮性改變范圍明顯縮小，病理檢查見胃黏膜萎縮程度明顯減輕，腸上皮化生及不典型增生程度明顯減輕。③ 有效：主、次癥減輕，胃鏡復(fù)查黏膜萎縮性病變范圍縮小，病理活檢見腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。④ 無(wú)效：癥狀、胃鏡、病理檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.1.2 胃鏡及病理療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：胃鏡復(fù)查見胃黏膜形態(tài)基本恢復(fù)正常，病理活檢見胃黏膜萎縮性改變基本消失或僅有非萎縮性炎癥改變，腸上皮化生及不典型增生消失。② 顯效：胃鏡示胃黏膜萎縮性改變范圍明顯縮小，病理檢查見胃黏膜萎縮程度明顯減輕，腸上皮化生及不典型增生程度明顯減輕。③有效：胃鏡復(fù)查黏膜萎縮性病變范圍縮小，病理活檢見腺體萎縮、腸化和異型增生減輕。④ 無(wú)效：內(nèi)鏡、病理檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)。

3.2 2組綜合療效比較 見表2。

表2 2組綜合療效比較

3.3 2組胃鏡及病理療效比較 見表3。

表3 2組胃鏡及病理療效比較

4 討 論

CAG臨床上多表現(xiàn)為胃脘脹滿、疼痛、噯氣、惡心、食欲不振等癥狀，屬于中醫(yī)胃痞、胃痛等范疇。引起慢性胃炎的原因眾多，有飲食勞倦、七情不暢、外邪所傷、素體脾虛等?，F(xiàn)今社會(huì)生活工作快節(jié)奏，心理壓力大，心情緊張，情緒波動(dòng)大，容易導(dǎo)致情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，橫逆犯胃?！渡蚴献鹕鷷吩唬骸拔覆?，邪干胃脘也，唯肝氣相乘為最甚，以木性暴且正克也?！睆奈逍猩死碚摱?，木能克土，指失于疏泄之肝氣在疾病發(fā)展過(guò)程中多會(huì)克犯脾胃，因而有肝木乘土之說(shuō)，故臨床上CAG屬肝胃氣滯證型患者比例較大且有逐年增加的趨勢(shì)。前人有云“治肝可以安胃”“理胃必先調(diào)肝”，因此臨證要考慮肝胃氣滯是脾胃病的主要病理機(jī)制。對(duì)于CAG肝胃氣滯證應(yīng)以疏肝解郁、理氣和胃治之。然而，“氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”，因而氣滯日久常影響血絡(luò)通暢，而至血瘀胃絡(luò)。臨床上慢性胃痛多兼有血瘀，既“久病入絡(luò)”“胃病久發(fā)，必有聚瘀”［6］?？v觀現(xiàn)今中西醫(yī)臨床對(duì)CAG的治療，對(duì)于黏膜受損、萎縮、腸上皮化生及不典型增生黏膜的修復(fù)、逆轉(zhuǎn)效果不理想，這是臨床治療CAG的難點(diǎn)和重點(diǎn)。許多專家進(jìn)行了不懈的探索，認(rèn)為瘀血阻滯是重要的病理因素，也是CAG發(fā)生發(fā)展甚至惡變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這也是共識(shí)［7-9］。雖然肝胃氣滯型CAG從臨床癥狀和體征尚未出現(xiàn)血瘀征象，在疏肝解郁、理氣和胃治療基礎(chǔ)上加用活血祛瘀生新的紅花，表面上看與中醫(yī)辨證施治不符合，但胃鏡明確見到黏膜粗糙、顆粒增生或病理上見上皮內(nèi)瘤變改變，微觀辨證應(yīng)屬于血瘀狀態(tài)。從中醫(yī)治未病理念來(lái)看，在臨床出現(xiàn)血瘀癥狀與體征之前即應(yīng)該加用活血化瘀治療。我們加用紅花充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病思維，說(shuō)明現(xiàn)代中醫(yī)臨床應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，西為中用，以取得臨床最佳療效，因而中醫(yī)治療CAG應(yīng)考慮瘀血的因素。筆者認(rèn)同CAG患者胃鏡下黏膜固有腺體萎縮，表現(xiàn)為白相增多為主，黏膜變薄，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，此為胃絡(luò)血瘀，血行不暢，血供不足，黏膜失養(yǎng)所致，符合氣滯日久，必生血瘀的中醫(yī)理論，故加入活血化瘀藥紅花能化無(wú)形及有形之瘀血，祛瘀生新，促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)再生。

筆者在多年治療CAG患者中體會(huì)到活血祛瘀藥中尤以紅花祛瘀生新之力尤佳?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：紅花具有擴(kuò)張血管，增加血流量及刺激平滑肌作用，紅花醇提物和水提物有抗炎作用［10］，對(duì)于臨床癥狀改善及受損黏膜的修復(fù)有很好功效［10］。上述諸藥合用，對(duì)CAG肝胃氣滯證治療的近期、遠(yuǎn)期療效均較滿意，堅(jiān)持服藥6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間可使大部分患者的胃脘疼痛、脹滿、噯氣、胸悶不舒、食欲不振等癥狀明顯緩解或消失，胃鏡下胃黏膜的萎縮性改變范圍變小，程度減輕或消失，白相減少，病理檢查胃黏膜腺體萎縮程度減輕或消失，腸上皮化生及不典型增生程度減輕或消失。本臨床研究表明在肝胃氣滯型CAG患者應(yīng)用“胃炎舒解湯”基礎(chǔ)上加用紅花能有效改善CAG的臨床癥狀及受損萎縮的胃黏膜，提示CAG治療應(yīng)重視瘀血因素，加強(qiáng)活血化瘀，這應(yīng)是臨床治療CAG研究方向之一，其內(nèi)在機(jī)理值得進(jìn)一步深入探索。