周生群，盧良錦，劉明生，胡建春，廖冬蓮

（龍巖市永定區(qū)醫(yī)院，福建 龍巖 364100）

慢性腎臟?。╟hronic kidney diseases，CKD）發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出上升以及年輕化的趨勢，而治療較為棘手，預(yù)后較差，尤其是發(fā)展到終末期，則只能依靠血液透析、腹膜透析、腎臟移植等方式來延續(xù)生命，但治療費用昂貴且并發(fā)癥發(fā)生概率較高，因此對于 CKD患者進行有效治療是非常重要的［1］。以往資料顯示：中藥灌腸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療慢性腎功能不全療效顯著，能夠改善臨床癥狀以及腎功能多項指標［2］。近年來，筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加減聯(lián)合中藥灌腸治療脾腎氣虛濕濁內(nèi)蘊型慢性腎臟?。–KD）4期42例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《慢性腎衰中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［3］的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 年齡25～60歲，停用中藥治療3個月以上，證屬脾腎氣虛濕濁內(nèi)蘊型的CKD 4期患者；② 自愿簽訂知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 伴有嚴重心、腦、肺、肝等重要器官疾病及中風(fēng)偏癱患者；②急腹癥及腹部手術(shù)后嚴重并發(fā)癥患者；③ 妊娠、腹腔腫瘤、動靜脈瘤、嚴重痔瘡患者；④ 精神疾病患者；⑤ 不配合研究者。

1.4 一般資料 選取2014年8月—2017年9月于我院診治的脾腎氣虛濕濁內(nèi)蘊型CKD 4期患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組中男25例，女17例；年齡25～60歲，平均年齡（42.50±17.50）歲；病程 3 月～3 a，平均（2.36±0.33） a；疾病類型：糖尿病腎病 6例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病5例，腎盂腎炎4例，痛風(fēng)性腎病11例。觀察組中男26例，女16例；年齡 26～60歲，平均（43.00±18.00）歲；病程 3月～3 a，平均（2.38±0.35） a；疾病類型：糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓腎病6例，腎盂腎炎5例，痛風(fēng)性腎病10例。2組性別、年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予糾正水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡、糾正貧血、控制血壓等常規(guī)西藥治療，并配合大黃碳酸氫鈉（福州海王福藥制藥有限公司）口服，3～6片／次，3次／d。15 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

2.1.2 觀察組 在對照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合半夏瀉心湯加減口服及中藥灌腸治療。半夏瀉心湯藥物組成：姜半夏15 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜10 g，炙甘草 6 g，大棗 10 g，新開河參 10 g（另燉兌入）。加減：痞悶納呆且伴有惡心嘔吐者加橘皮10 g，茯苓15 g，竹茹10 g；顏面四肢浮腫者加豬苓10 g，車前子10 g，澤瀉10 g；乏力倦怠者加白術(shù)10 g，炙黃芪30 g，當歸10 g；形寒腰膝酸軟者減黃芩、黃連，加淫羊藿10 g，附子10 g；皮膚瘙癢者加地膚子10 g，白鮮皮10 g，蛇床子5 g；頭暈?zāi)垦Ｃ黠@者加天麻10 g，鉤藤 10 g，石決明 15 g。每日1劑，分 2次服用。15 d為1個療程，持續(xù)治療3個療程。

中藥灌腸方：生大黃30 g，生牡蠣50 g。濃煎取汁150 mL，確保灌腸藥液溫度在37～40℃?；颊弑３謧?cè)臥位，高位保留灌腸，保留時間2 h，而后用300～500 mL清水清潔灌腸。每日1次。連續(xù)灌腸10 d為1個療程，休息5 d后，繼續(xù)下1個療程，共治療3個療程［4］。中藥灌腸治療前，患者需要盡量排便。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察方法 ① 臨床癥狀評分：主要觀察惡心嘔吐、顏面四肢浮腫、痞悶納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、皮膚瘙癢等，按癥狀輕重分為4級。0分：無癥狀；1分：偶有癥狀但不明顯，不影響日常工作生活；2分：癥狀較為常見，輕度影響日常工作生活；3分：癥狀嚴重，頻繁出現(xiàn)，且影響工作及生活［5］。②實驗室指標：檢測內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血清肌酐（Cr）、血尿素（UREA）、血磷（P）等。

2.2.2 療效評定標準 根據(jù)《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》［5］進行評定。① 顯效：臨床癥狀基本消失，CCr增加大于30%，Cr降低大于30%。② 有效：臨床癥狀明顯改善，CCr增加大于15%而小于30%，Cr降低大于15%而小于30%。③ 穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，CCr無降低或有所增加，但小于15%，Cr無增加或稍有降低，但小于15%。④ 無效：臨床癥狀無改善或加重，CCr降低，Cr增加。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n,%）

3.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組n 42觀察組倦怠乏力2.17±0.47 1.18±0.411）2.48±0.45 0.77±0.321）2）42時間治療前治療后治療前治療后惡心嘔吐2.46±0.49 1.32±0.381）2.48±0.49 0.78±0.311）2）顏面四肢浮腫2.22±0.68 1.36±0.391）2.20±0.68 0.95±0.461）2）痞悶納呆1.91±0.47 0.99±0.461）1.88±0.45 0.67±0.421）2）腰膝酸軟2.17±0.56 1.24±0.421）2.15±0.54 0.88±0.361）2）皮膚瘙癢1.70±0.68 1.11±0.321）1.68±0.64 0.72±0.251）2）

3.3 2組治療前后腎功能指標比較 見表3。

表3 2組治療前后腎功能指標比較（）

表3 2組治療前后腎功能指標比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

P ／（mmol／L）1.67±0.27 1.31±0.091）1.66±0.26 1.06±0.091）2）組別對照組n 42觀察組42時間治療前治療后治療前治療后Ccr／（mL／min）25.57±5.13 29.96±7.751）25.02±5.23 33.36±2.361）2）Cr／（μmol／L）550.23±110.20 401.23±85.021）551.08±110.20 335.02±89.321）2）UREA／（mmol／L）18.20±10.02 15.22±3.261）17.32±3.56 11.92±2.701）2）

4 討 論

腎臟慢性、進行性的損傷導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)萎縮，腎功能不足為不可逆的，患者大多表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿失衡、骨礦物質(zhì)代謝紊亂等，并會逐漸累及到全身的各個系統(tǒng)。CKD 4期主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、瘙癢和疲勞、水腫、貧血、血尿等癥狀，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“水腫”“關(guān)格”“溺毒”“腎勞”等范疇，具有本虛標實、氣機不暢、濕濁內(nèi)蘊、寒熱錯雜等特征，脾腎氣虛濕濁內(nèi)蘊是常見的正虛邪實證型［7］，所以治療需要遵循化濕降濁、扶正祛邪等原則［6］。半夏瀉心湯是《傷寒論》中記載的廣泛應(yīng)用于治療中氣虛弱，濕濁內(nèi)蘊的經(jīng)方，具有調(diào)中養(yǎng)胃，降濁止嘔之功效［8］。方中半夏除痞散結(jié)、降逆止嘔；黃芩、黃連清熱消痞；干姜溫中散邪；新開河參大補元氣、補臟腑之氣；大棗甘溫益氣；甘草調(diào)和諸藥。中藥灌腸治療是通過腸道進行吸收，能夠避免藥物對消化系統(tǒng)的刺激，吸收效果更佳，因此患者耐受度大大提高。灌腸藥物生大黃，具有通腑泄?jié)?、活血化瘀等作用?］；牡蠣具有收斂、安神的功效，與大黃相輔相成，促進毒素以及尿素氮能夠排泄。兩種療法合用能夠有效改善惡心嘔吐、顏面四肢浮腫、痞悶納呆、倦怠乏力、皮膚瘙癢等多項癥狀，有效降低機體 Cr、UREA、P 水平，增加 CCr，改善腎臟功能，從而改善腎衰竭癥狀，共同達到治療目的。

本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床癥狀評分、多項腎功能指標以及治療效果均顯著優(yōu)于對照組，提示半夏瀉心湯加減聯(lián)合中藥灌腸治療脾腎氣虛濕濁內(nèi)蘊型CKD 4期患者在臨床中可行，可有效改善腎功能指標以及多項癥狀，充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)治療的優(yōu)勢，值得臨床推廣。