林華陽 ，修忠標 ，3，張 毅 ，曾維銓 ，劉 洪 ，張良志 ，劉 晶 ，宮玉榕

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.中醫(yī)骨傷及運動康復教育部重點實驗室，福建 福州 350004；3.福建省骨傷研究所，福建 福州 350004）

頸源性眩暈是指因頸椎病壓迫和刺激頸交感神經或椎動脈導致大腦供血障礙，出現(xiàn)一過性眩暈癥狀為主要表現(xiàn)的病癥［1］，嚴重者甚至發(fā)生暈厥、猝死，若反復發(fā)作，可造成小腦、腦干、枕葉的梗阻［2］。頸源性眩暈往往久治難愈，反復發(fā)作。針刀治療和星狀神經節(jié)觸激治療是頸源性眩暈的有效方法，針刀通過松解頸部軟組織粘連、瘢痕，疏通堵塞，解除椎動脈的壓迫［3］，結合針刀觸激星狀神經節(jié)，可以明顯改善交感神經功能，減輕椎動脈攣縮，明顯增加大腦供血［4］。然而，由于針刀治療頸源性眩暈常常需要松解頸部深層肌肉，如頭后大小直肌、頭上下斜肌，非直視下操作可能出現(xiàn)椎動脈損傷等嚴重事故；針刀觸激星狀神經節(jié)可能損傷鄰近神經或者因無法精準刺激而達不到觸激效果。隨著超聲可視化的運用普及，超聲具有顯影清晰、動態(tài)觀察靶點治療的優(yōu)勢，超聲引導下可實現(xiàn)可視化針刀松解及星狀神經節(jié)觸激治療，施行精準、高效、安全的治療［5］。我院于近年來應用超聲引導下可視化針刀松解及星狀神經節(jié)觸激治療頸源性眩暈36例，取得滿意效果，報告如下。

1 一般資料

本研究經福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院倫理審查委員會審批，患者及家屬均知情同意并簽署同意書。選擇2016年8月—2017年10月福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院入院診斷為頸源性眩暈患者72例，按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各36例，所有患者依從性高、均未脫落。2組性別、年齡及病程上比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較（）

表1 一般資料比較（）

組別治療組對照組n 男 女36 36 19 16 17 20年齡／歲27.61±2.32 25.23±3.85病程／a 2.02±1.21 2.15±1.30

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 ① 針刀松解治療：采用小“T”針刀松解術。患者取俯臥低頭位，用無菌記號筆在上項線枕外隆突中點、兩側旁開2.5 cm及5 cm處選擇5個點，在寰椎后結節(jié)、樞椎棘突選擇2個點；安爾碘消毒施術部位2遍，鋪一次性無菌洞巾，治療點正對洞巾中間。術者戴無菌手套，右手持3#（0.8 mm×80 mm）一次性使用無菌針刀。施術上項線5點時，刀口線與人體縱軸一致，針刀體向腳側傾斜45°，與枕骨垂直，術者拇指貼在上項線枕外粗隆的頭皮上，從拇指的背側進針刀，針刀到達上項線骨面后，調轉刀口線90°，鏟剝2～3刀，范圍不超過0.5 cm，然后提針刀于皮下組織，向左右成45°角分別達上項線下1 cm，鏟剝2～3刀，范圍不超過0.5 cm；施術寰椎后結節(jié)、樞椎棘突2點時，刀口線與人體縱軸一致，針刀體向頭側傾斜45°，于寰椎后結節(jié)、樞椎棘突成60°角，針刀直達寰椎后結節(jié)及樞椎棘突，在骨面上提插2～3刀。針刀松解1周1次，2周為1個療程。② 星狀神經節(jié)觸激治療：患者肩下墊薄枕仰臥體位，頭后仰，口微張；在胸鎖乳突肌胸骨頭上2 cm，胸鎖乳突肌內側緣定點，常規(guī)皮膚進針點消毒鋪無菌單；術者戴無菌手套，右手持3#（1.0 mm×80 mm）一次性使用無菌針刀進針，針刀緩慢進針到達C7橫突基部，行提插捻轉手法3～5次，使患者局部感覺酸脹為度。左右星狀神經節(jié)觸激，雙側互換，1周2次，2周為1個療程，共治療2個療程。

2.1.2 治療組 采用便攜式SonoSite MicroMaxx超聲儀高頻（6～15MHz）線陣探頭，外帶無菌套件，圖像亮度增益，界面深度調為3.3 cm，針刀選點、消毒、鋪巾、刀法、療程與對照組一樣。① 針刀松解治療：針刀操作時采用超聲定位后，采用平面內及平面外實時引導。術者右手持3#（0.8 mm×80 mm）一次性使用無菌針刀進針。②星狀神經節(jié)觸激治療：探頭橫放于鎖骨上緣，顯示頸總動脈橫截面，方向與頸部矢狀面成45°，并稍向頭側傾斜進行定位，采用平面內實時引導。術者右手持3#（1.0 mm×80 mm）一次性使用無菌針刀進針，避開頸外靜脈，經中后斜角肌時避開頸內靜脈及鄰近的血管神經，引導針刀到達C7橫突基部進行觸激。

2.2 觀察指標 ① 血流動力學檢測：治療前后采用經顱多普勒超聲（TCD）檢測雙側椎基底動脈最高峰期血流速度（PSV）、雙側椎基底動脈平均血流速度（Vm）、血管阻力指數(shù)（RI）。② 2個療程結束后進行療效比較。

2.3 療效判定標準 參照《針刀臨床運用解剖學》［6］中頸源性眩暈的改良療效評定標準評估。① 痊愈：頭暈消失，彩超示椎基底動脈供血恢復正常；②顯效：頭暈消失，彩超示椎基底動脈供血基本恢復正常；③ 好轉：偶有頭暈，不影響一般工作，不能長時間低頭工作，彩超示椎基底動脈供血不足；④ 無效：頭暈仍存在，彩超示椎基底動脈供血不足。

2.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 2組治療前后椎基底動脈血流參數(shù)比較 見表2。

表2 2組治療前后椎基底動脈血流參數(shù)比較（）

表2 2組治療前后椎基底動脈血流參數(shù)比較（）

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.01。

PSV ／（cm ／s）35.23±7.12 47.18±5.781）2）36.11±5.65 34.14±5.851）組別治療組n 36對照組36時間治療前治療后治療前治療后Vm ／（cm ／s）17.96±5.18 27.38±4.651）2）17.73±4.96 22.13±3.871）RI 0.68±0.26 0.67±0.21 0.68±0.31 0.71±0.35

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

3.3 不良反應情況 所有病例均完成了治療和隨訪。對照組出現(xiàn)1例星狀神經節(jié)損傷癥狀，表現(xiàn)為眼瞼稍下垂，面顯潮紅，給予甲鈷胺口服1月，癥狀消失，隨訪半年無不適。治療組未出現(xiàn)治療相關不良反應。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學關于頸源性眩暈的發(fā)病機制主要包括：① 椎動脈的機械壓迫：當椎動脈受到機械壓迫時，大腦會出現(xiàn)缺血狀態(tài)，是引起頭暈的的主要原因［7］。② 交感神經激惹：頸部軟組織慢性勞損，機體產生并釋放大量組胺、炎性蛋白等炎性物質，形成對交感神經強烈的炎性刺激，誘發(fā)支配的椎動脈血管的攣縮，引起供血障礙［8］。

治療頸源性眩暈的根本目的就是解除椎動脈的壓迫和恢復交感神經的功能，改善大腦供血。小“T”型針刀松解術是依據(jù)頸椎病病理構架的網眼理論設計出來的，以動態(tài)平衡失調為頸椎病發(fā)病的基礎為思路，通過針刀整體松解，破壞了頸椎病的病理構架，從而恢復頸椎的正常序列與力學平衡。術式包括頸部后、側面主要軟組織損傷的松解，比如項韌帶起止點的松解，既松解了項頸韌帶起止點，又松解了斜方肌、頭夾肌等的起止點，從而解除對椎動脈的刺激和壓迫，改善椎基底動脈的血供，達到治療的目的［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明：針刀松解能夠很好地改善大腦供血［10］。星狀神經節(jié)為頸部交感神經干的頸下C6、C7和T1神經節(jié)的融合而成。星狀神經節(jié)受到激惹，使其支配區(qū)域的血管痙攣、肌肉緊張，供應頭面部血流量減少，大腦缺血缺氧而出現(xiàn)頭暈［11］。針刀觸激星狀神經節(jié)能夠調節(jié)頸交感神經的功能，抑制增高的交感神經活性，恢復交感—迷走神經的平衡，使其支配的頭頸部動脈血管擴張，供氧、血流速度及流量增加，改善眩暈、頭痛等癥狀［12］。

本研究結果顯示：2組均能有效提高頸源性眩暈患者的椎基底動脈血流速度，改善椎基底動脈的供血狀況；由于針刀松解僅松解損傷軟組織的痙攣狀態(tài)，星狀神經節(jié)觸激僅改善交感神經的調節(jié)功能，均未能改變椎基底動脈的血管內膜結構，故2組RI比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但遠期療效還需進一步探討；治療組總有效率優(yōu)于對照組?？梢?，超聲引導下針刀松解及星狀神經節(jié)觸激進行可視化治療頸源性眩暈，療效更加確切?？梢暬委煵僮?，提高了針刀到達病灶點的精準度，保證切割的程度，從而打破了過去松解以松為度的模糊概念，且減少星狀神經節(jié)鄰近神經血管損傷的風險，提高了觸激的成功率和效果，更加安全可靠。

綜上所述，超聲引導下可視化針刀松解及星狀神經節(jié)觸激治療頸源性眩暈，能提高臨床療效，安全可靠，且方法簡單，便于操作，值得臨床推廣應用。